Сокращенный прием АРВТ может быть безопасным при дефиците препаратов
Возможность принимать антиретровирусную терапию (АРВТ) реже семи раз в неделю стала одной из самых обсуждаемых тем на Международной конференции по ВИЧ (IAS 2025). Новые данные о сокращенном приёме препаратов вызвали споры после публикации противоречивых результатов двух крупных исследований, в том числе BREATHER Plus.
Что показал анализ восьми исследований
Систематический обзор и мета-анализ восьми исследований, в которых пациенты принимали АРВ-препараты 5, 4 или 3 дня в неделю вместо стандартных семи, показал: такой режим может быть безопасным и эффективным. Эти данные представила Кэсси Фэйрхед из больницы Royal Free Hospital (Лондон). Работа рассматривается как экстренная стратегия на фоне резких сокращений финансирования глобальных программ PEPFAR и USAID.
В анализ вошли 1356 участников (22% — женщины), которых наблюдали от 24 до 28 недель. Из исследований исключались люди с активным гепатитом B, беременные, а также пациенты с высоким уровнем CD4 (в четырех исследованиях).
Наиболее масштабным стало французское исследование QUATUOR, которое поддерживает рекомендации Франции о возможности 4- или 5-дневного приёма АРВТ для отдельных групп пациентов. Четыре исследования применяли режим 5 доз в неделю, одно — 4 дозы, а в двух испытаниях участники принимали препараты всего 3 раза в неделю. Эти группы были небольшими и включали людей без истории резистентности или неудач лечения.
Результаты показали, что эффективность 5-дневного режима не уступает ежедневному приёму препаратов. Вирусная нагрузка оставалась подавленной, не увеличивался риск формирования резистентности или воспалительных процессов. В редких случаях вирусная нагрузка повышалась, но быстро снижалась при возвращении к ежедневному приему.
Самоотчеты пациентов показали высокую приверженность и хорошую переносимость нового режима. Похожий эффект наблюдался и в шести дополнительных наблюдательных исследованиях.
Важно подчеркнуть, что участники имели длительную историю успешного лечения и стабильную вирусную супрессию. Все исследования включали регулярный мониторинг вирусной нагрузки и тесты на резистентность, что позволяло вовремя вернуться к ежедневному режиму при необходимости.
Авторы считают, что сокращенный режим может стать временной мерой при дефиците препаратов, чтобы продлить запасы и снизить риск передачи вируса. Эти данные также говорят о необходимости срочных дополнительных исследований в других странах и условиях.
Противоречивые результаты BREATHER Plus
Однако не все данные однозначны. Другое исследование BREATHER Plus показало, что 5-дневный режим оказался менее эффективным через 96 недель у подростков, получавших схему на основе тенофовира/ламивудина/долутегравира (TLD). Результаты BREATHER Plus, охватившего более 400 подростков, ещё требуют глубокого анализа, чтобы объяснить расхождения с другими данными.
Сокращённый прием рассматривается как экстренный вариант, поскольку многие пациенты вынужденно прерывают лечение с 20 января 2025 года из-за кризиса поставок. Эксперты отмечают, что лучше не рассматривать такую схему как равнозначную замену ежедневному приему.
