Инъекционная терапия ВИЧ эффективна не у всех

Согласно результатам южноафриканского исследования, инъекционное лечение ВИЧ (каботегравир/рилпивирин) оказалось неэффективным у каждого восьмого пациента (12%). Причина – ранее существовавшая резистентность к рилпивирину. Работа опубликована в Aidsmap.

У людей, которые перенесли неэффективность лечения ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (ННИОТ), широко распространена устойчивость к рилпивирину. Ранее препараты группы ННИОТ (рилпивирин, эфавиренз) входили в схемы лечения первой линии, а после 2016 года они были заменены на ингибиторы интегразы.

Сейчас рилпивирин вернулся в составе инъекционной терапии, и это может стать проблемой, считают эксперты. Однажды приобретённая резистентность к ННИОТ является стойкой, и вирус, устойчивый к препаратам этой группы, может передаваться. У людей, получивших такой тип вируса, инъекционная антиретровирусная терапия (АРТ) будет неэффективна.

Исследование

В исследовании приняли участие 277 пациентов, ранее не получавших лечение, и 1372 человека, перенесших неудачу схемы на основе ННИОТ.

• Пациенты, ранее не получавшие лечение (средний возраст 34 года, 58% женщины)

В этой группе 17% участников имели вирусные мутации, связанные с устойчивостью к ННИОТ, а 12% - минимум одну мутацию, связанную с устойчивостью к рилпивирину. 10% имели резистентность к рилпивирину среднего уровня, а 2% - высокого уровня.

Поскольку эти пациенты ранее не получали АРТ, они, вероятно, инфицировались устойчивым к ННИОТ вирусом половым путём.

• Пациенты, прошедшие курс лечения (средний возраст 37 лет, 63% женщины)

У 95% этой группы была по крайней мере одна мутация устойчивости к ННИОТ, а у 74% - минимум одна мутация устойчивости к рилпивирину. 28% имели резистентность к рилпивирину среднего уровня, а 44% - высокого уровня. 

Выводы

Предыдущее широкое использование лечения на основе ННИОТ в странах со средним и низким уровнем дохода может быть связано с риском развития резистентности к этой группе препаратов. Скрининг на устойчивость к ННИОТ в таких странах явлется сложной задачей, поэтому резистентность к рилпивирину «может иметь серьёзные последствия для внедрения инъекционной схемы длительного действия», считают эксперты.