Причина набора веса при АРТ: спорные вопросы

Среди экспертов давно идут споры о том, вызывают ли новые ингибиторы переноса цепи интегразы (INSTI) и тенофовира алафенамид (TAF) непосредственное увеличение веса. Журнал TheBodyPro провёл небольшой обзор исследований на эту тему и сопоставил факты.

Специалисты, которые относятся скептически к влиянию INSTI и TAF на увеличение веса, ссылаются на исследование TANGO,  где прекращение приёма TAF в пользу двойной терапии долутегравир/ламивудин (DTG/3TC) не привело к разнице в траектории веса по сравнению с продолжением приёма TAF.

Аналогичным образом, исследования, в которых схема биктегравир/тенофовир/эмтрицитабин (BIC/TAF/FTC) сравнивалась с другими режимами, показали изменение веса с течением времени, но результаты существенно не отличались между группами.

Такие данные, а также очевидный эффект подавления веса при переходе на тенофовира дизопроксил фумарат (TDF), использовались для объяснения клинического феномена иногда большого увеличения веса, наблюдаемого при использовании TAF и INSTI.

На конференции AIDS 2024 были представлены результаты исследования PASO-DOBLE, в котором сравнивались 2 схемы: B/F/TAF и DTG/3TC. Никто из участников ранее не принимал ингибиторы интегразы; до начала исследования около 30% принимали TDF, а около 50% – EFV.

Вирусологически разницы между группами на 48 неделе не было, при этом обе схемы переключения поддерживали подавление вируса почти на 90%.

Различия в исследуемых методах лечения были в изменении веса: почти сразу же участники группы B/F/TAF начали набирать больше веса, чем группа DTG/3TC. К 48 неделе участники первой группы набрали в среднем 1,81 кг по сравнению с 0,89 кг во второй группе, что является статистически значимой разницей.

На 48-й неделе исследования доля пациентов, которые набрали не менее 5% веса, была выше в группе B/F/TAF (30% по сравнению с 20%).

Этот же показатель рассматривался в подгруппах на основе компонентов схемы начала лечения. Интересно, что доля людей с увеличением веса на 5% была постоянной для группы DTG/3TC во всех подгруппах начала лечения. Однако в группе B/F/TAF доля людей, увеличивших вес на 5%, была выше среди тех, кто перешёл с абакавира, тенофовира фумарата и эфавиренза.

Комментарии

Результаты этих исследований были несколько противоречивы и вызвали ряд вопросов у экспертов. В связи с чем однозначно заявить, вызывают ли те или иные препараты увеличение веса, невозможно. Прежде чем делать выводы, необходимо учесть несколько факторов:

• на какой схеме пациент был раньше;
• была ли замена (какой препарат назначили);
• сопутствующие лекарства, которые принимает пациент;
• эффект «возвращения к здоровью» после успешного лечения;  
• эпидемия ожирения среди населения в целом и т.д.