Нейротоксичность: сравнение долутегравира и эфавиренза
Из-за постоянной репликации вируса в центральной нервной системе (ЦНС) люди с ВИЧ могут иметь когнитивные нарушения, даже если у них неопределяемая вирусная нагрузка в крови. Поэтому необходимы антиретровирусные препараты (АРТ) с высокой проникающей способностью и низкой нейротоксичностью, чтобы помочь искоренить резервуары в ЦНС и снизить риск нейродегенерации, связанной с вирусом.
В 2018 году ВОЗ рекомендовала заменить терапию на основе эфавиренза на схему с долутегравиром из-за его высокой эффективности и более безопасного профиля побочных эффектов. Новое исследование оценило изменения в когнитивных функциях, нейропсихиатрических симптомах, связанных с переходом с эфавиренза на долутегравир. Результаты опубликованы в журнале The Lancet HIV.
Исследование проводилось с участием 273 человек (65% с ВИЧ, 35% - контрольная группа), проживающих в Южной Африке. Наблюдение длилось 12 месяцев.
После смены терапии у людей с подавленной вирусной нагрузкой ВИЧ улучшился сон.
Когнитивная деятельность в группе ВИЧ не отличалась от контрольной группы, также не было выявлено различий в когнитивных функциях после перехода с эфавиренза на долутегравир. Это было неожиданным результатом, поскольку с момента введения АРТ на основе эфавиренза частота тяжёлых нейротоксических побочных эффектов была зарегистрирована у половины пациентов (несмотря на благоприятную фармакокинетику и эффективность перпарата).
Однако эксперты зафиксировали признаки нейротоксичности долутегравира (тревожность, депрессия, суицидальное поведение), но они не были широко изучены в рамках этого исследования.
По сравнению с АРТ на основе эфавиренза, АРТ на основе долутегравира была связана с быстрым подавлением вирусной нагрузки ВИЧ, высокой вероятностью вирусологической супрессии и увеличением количества клеток CD4.
«Нейропсихологическая поддержка и когнитивно-поведенческая терапия были бы целесообразны в течение первых месяцев лечения долутегравиром, особенно среди женщин», - подчёркнули авторы исследования.
