Лечение ВИЧ у подростков: будущее за инъекционными препаратами длительного действия

Системы здравоохранения многих стран рекомендуют антиретровирусную терапию (АРТ) всем детям с ВИЧ, независимо от клинической стадии или количества CD4. Лечение необходимо начинать в течение нескольких дней после постановки диагноза, если у пациента нет оппортунистических инфекций.

Но у подростков существует проблема низкой приверженности к АРТ. Здесь на помощь может прийти инъекционная терапия длительного действия. 

Эпидемиология

По данным CDC, примерно 20% новых диагнозов ВИЧ в 2022 году были среди людей в возрасте от 13 до 24 лет, хотя за последнее десятилетие в этой возрастной группе наблюдалось общее снижение рискованного сексуального поведения.

Лишь 6% старшеклассников когда-либо проходили тестирование на ВИЧ.

Почти половина молодых людей не знают, что живут с ВИЧ.

В 2019 году менее 1% новых диагнозов ВИЧ были связаны с перинатальной передачей.

Проблемы с соблюдением режима лечения

Дети и подростки с ВИЧ сталкиваются с различными препятствиями в соблюдении режима лечения. Среди них – график приёма препаратов, отсутствие поддержки со стороны родителей, стигматизация, плохой вкус лекарств и забывчивость.

Плохая приверженность может привести к развитию резистентности к препаратам определённого класса, что значительно ограничивает варианты лечения и увеличивает риск передачи лекарственно-устойчивого вируса.

Инъекционные препараты длительного действия

Из-за проблем с приверженностью и резистентностью инъекционная терапия длительного действия является хорошим вариантом для подростков.

В 2022 году FDA одобрила инъекционный каботегравир/рилпивирин для пациентов в возрасте 12 лет и старше. Препарат можно вводить ежемесячно или каждые 2 месяца.

Инъекционная терапия рекомендуется подросткам с вирусологической супрессией и массой тела не менее 35 кг. Пациенты должны находиться на стабильном режиме АРТ и не иметь в анамнезе неудач лечения и резистентности к каботегравиру или рилпивирину.

Эффективность и безопасность

Одобрение FDA было подтверждено результатами исследований. В испытании MOCHA с участием 23 подростков от 12 до 17 лет целевых фармакокинетических уровней достигли все пациенты. О побочных эффектах сообщили 61% участников, чаще всего они жаловались на боль в месте инъекции.

На CROI 2024 были представлены последние данные исследования MOCHA, согласно которым схема длительного действия каботегравир/рилпивирин безопасно подавляет ВИЧ у подростков при режиме раз в 8 недель.

Будущее

Данные об использовании инъекционного каботегравира/рилпивирина длительного действия у пациентов с проблемами соблюдения режима лечения, особенно у подростков, всё ещё собираются. В настоящее время эта комбинация является единственной инъекционной АРТ длительного действия на рынке. Однако с развитием фармакотерапии инъекционные препараты длительного действия становятся стратегией лечения различных состояний.