Развитие анемии из-за парвовирусной инфекции у пациента с ВИЧ: разбор клинического случая
Учёные из США представили отчёт о клиническом случае, который продемонстрировал эффективность длительной поддерживающей терапии внутривенным иммуноглобулином у пациента, живущего с ВИЧ и хронической парвовирусной инфекцией. Отчёт опубликован в журнале Cureus.
Парвовирусы — семейство самых мелких ДНК-содержащих сферических вирусов, лишенных липопротеидной оболочки. При длительном воздействии на организм вызывают анемию (снижение уровня гемоглобина). Парвовирус обычно передаётся воздушно-капельным путём, а также через продукты крови и трансплантаты органов.
По мнению экспертов, анемия является «частой находкой» у пациентов, живущих с ВИЧ, и имеет широкий спектр потенциальных причин. Оппортунистическая парвовирусная инфекция является редкой причиной анемии, но пациенты с ослабленным иммунитетом могут быть более восприимчивы к хронической парвовирусной инфекции, которая требует длительного лечения. Кроме того, эти пациенты могут быть подвержены рецидивам инфекции. В настоящее время конкретных рекомендаций по лечению хронической парвовирусной инфекции не существует.
Клинический случай
38-летний латиноамериканец, живущий с ВИЧ, поступил в отделение неотложной помощи с сильной усталостью и учащённым сердцебиением. Анализы показали очень низкий уровень гемоглобина (3,3 г/дл). Пациент сказал, что не принимал АРВ-терапию в течение года и что ему в этот период сделали переливание крови.
Больному поставили диагноз — хроническая парвовирусная инфекция с чистой эритроцитарной аплазией, которая вызывает тяжёлую анемию. Ему назначили терапию внутривенным иммуноглобулином в общей дозе 2 г/кг. Пациент также возобновил антиретровирусную терапию: эмтрицитабин + рилпивирин + тенофовир по 1 таблетке в день.
Спустя 6 месяцев после того, как пациента выписали (гемоглобин стабилизировался на уровне 7,2 г/дл), у него случился рецидив. Показатели гемоглобина упали до 4,8 г/дл. Лечение повторили. Но после его окончания гемоглобин вновь упал.
В конечном итоге ему прописали ежемесячную поддерживающую дозу иммуноглобулина (0,4 г/кг) в течение года.
Во время поддерживающей терапии пациенту не потребовались экстренные переливания крови и госпитализации, его состояние заметно улучшилось. В том числе из-за того, что снизилась вирусная нагрузка ВИЧ и увеличилось число клеток CD4. Но парвовирусная инфекция перешла в хроническую форму.
По мнению экспертов, использование внутривенного иммуноглобулина является эффективным средством для лечения эритроцитарной аплазии, вызванной парвовирусом. Введённые антитела содержат большое количество иммуноглобулина против ВПЧ-В19 и поэтому могут нейтрализовать вирус. Но, чтобы определить оптимальную дозу препарата, необходимы дополнительные клинические исследования.
