Ученые CDC смоделировали программу, позволяющую снизить передачу ВИЧ на 94%

Доктор Стефани Санс с коллегами из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) провели экономическое моделирование и исследовали влияние перенаправленного финансирования на количество новых случаев инфицирования ВИЧ ежегодно в период с 2018 по 2027 годы. Согласно оценкам моделирования, число новых случаев можно сократиться на 94% до 2030 года при более эффективном использовании текущего бюджета.

Они рассмотрели 14 основных вмешательств, сгруппированных по направлениям:

• Скрининг на ВИЧ мужчин из группы высокого и низкого риска, практикующих секс с мужчинами (МСМ), гетеросексуалов из группы высокого и низкого риска и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (пять мероприятий).
• Доконтактная профилактика (ДКП) для МСМ высокого риска, гетеросексуалов высокого риска и людей, употребляющих инъекционные наркотики (три вмешательства).
• Мероприятия по уходу в связи с ВИЧ - от привязки к лечению, до назначения АРТ, соблюдения режима лечения и достижения подавленной вирусной нагрузки (пять мероприятий).
• Программы обмена шприцев (одно вмешательство).

Ученые представили идеальный сценарий, обеспечивающий охват всех необходимых групп в период с 2018-2027 годы, при текущем уровне финансирования 2,6 млрд. долларов. При этом мероприятия, оказывающие наибольшее влияние на уровень распространения инфекции, будут профинансированы полностью, а другие – нет.

Прогнозируемые ассигнования на вторую половину этого периода - 2023-2027:

• Скрининг на ВИЧ - 71%. В том числе - 8% от общего объема финансирования выделено на МСМ (имеющих высокий риск); 10% на гетеросексуалов из группы высокого риска и 49% на гетеросексуалов из группы низкого риска. Последняя группа, которая до этого практически не получала бы финансирование на скрининг (согласно предложенной модели), и стала целевой группой только во втором периоде.
• Вмешательства по уходу за ВИЧ - 25%. При этом почти все средства будут направлены на текущее лечение людей, имеющих подавленную вирусную нагрузку. Две трети всего бюджета были бы выделены на эти мероприятия в 2018-2022 годах, включая привязку к медицинской помощи и первичную АРТ для впервые диагностированных людей. Во втором периоде потребуется меньшее финансирование.
• Программы обслуживания шприцев - 5%.

Из-за перераспределения средств на скрининг и обеспечение того, чтобы диагностированные получали АРТ и достигали подавленной вирусной нагрузки, финансирование PrEP будет уменьшено до нуля на весь период в этом сценарии.

Таким образом, этот сценарий приведет к снижению числа новых ВИЧ-инфекций на 94% в период с 2018 по 2027 год, при этом у 99,7% диагностирован ВИЧ (97% гетеросексуалов с низким риском) и 99,7% будут получать лечение и иметь неопределяемую вирусную нагрузку.

«Хотя клинически доказана высокая эффективность PrEP в предотвращении заражения ВИЧ среди восприимчивых людей, модели, сравнивающие вмешательства, показывают, что он менее эффективен в сокращении новых случаев ВИЧ на национальном уровне, чем обеспечение лечением тех, кто уже инфицирован, для достижения и поддержания вирусного подавление с помощью эффективной АРТ», - заключают исследователи.

Наиболее эффективной оказалась модель, при которой основное внимание сосредоточено на скрининге людей, подверженных самому высокому риску, привязке вновь диагностированных к получению АРТ и поддержке тех, кто проходит лечение, для достижения и поддержания подавленной вирусной нагрузки.