PrEP снижает число новых диагнозов ВИЧ, независимо от эффекта лечения

В 19 городах США было проведено исследование, в ходе которого проводилось сравнение показателей использования PrEP среди представителей ключевых (уязвимых) групп с количеством впервые диагностированных случаев ВИЧ-инфекции. Результаты анализа показали, что в районах с самым высоким уровнем использования доконтактной профилактики было почти на 16% меньше диагнозов, чем в городах с самым низким охватом PrEP.

Данные исследования были представлены на конференции Fast-Track Cities 2019, состоявшейся на этой неделе в Лондоне. По словам авторов анализа, его дизайн был схож с исследованием, представленным в 2018 году на международной конференции по СПИДу в Амстердаме. Последнее показало более низкий уровень диагностики ВИЧ в штатах с высоким уровнем использования PrEP.

Однако, подчеркнули специалисты, представленное исследование идет дальше и, учитывая эффект «U = U» (лечение как профилактика), предполагает, что PrEP оказывает независимое влияние на уровень заболеваемости ВИЧ.

Д-р Тревор Хокинс из Gilead Sciences, провел сравнение количества диагнозов ВИЧ, уровня вирусной супрессии и использования PrEP в 19 городах США, ранее поддержавших Парижскую декларацию (Fast-Track Cities, FTC). Географически был охвачен район от Миннеаполиса до Майами и от Сан-Франциско до Бостона. Большинство FTC находятся в областях с наиболее высокой распространенностью ВИЧ в США.

В 2012 году заболеваемость ВИЧ среди лиц, имеющих право на PrEP в соответствии с руководящими принципами США, составляла 6,8% в FTC в сравнении с 4,1% в США в целом.

Тем не менее, в последующие пять лет данный показатель в FTC снижался быстрее – на 8,7% в год – против 6,6% в США в целом, или на 43,5% против 33,5% за пять лет. Таким образом, к 2017 году заболеваемость ВИЧ в FTC составила 4,4% по сравнению с 3,4% в США в целом.

Было ли это следствием более высоких показателей достижения вирусной супрессии у людей с ВИЧ в FTC? Исследователи считают, что нет.

Доля ВИЧ-положительных людей, имевших неопределяемые вирусные нагрузки, увеличилась в США с 54% до 64% ​​в период с 2012 по 2017 год. Однако уровень вирусной супрессии в FTC был немного ниже, увеличившись с 51% до 61% за тот же период.

Хотя эти показатели не учитывают людей с ВИЧ, не знающих о своем диагнозе, повышение уровня вирусной супрессии способно объяснить снижение заболеваемости ВИЧ в целом. Однако, эти данные не объясняют причин более быстрого падения индикатора в FTC.

Потому ли это, что все больше людей принимали PrEP в FTC? Специалисты говорят, что все не так просто. По оценкам исследования, доля людей, подверженных риску ВИЧ и использовавших PrEP в США в целом, выросла почти в десять раз в период между 2012 и 2017 годами, с 1,7% до 15,6% в 2017 году. Однако показатели использования PrEP в FTC не были выше (1,5% и 14,7% соответственно).

Тем не менее исследование показало, что чем выше было использование PrEP в конкретном FTC, тем ниже была в нем заболеваемость ВИЧ, и эта разница была статистически значимой.

В ходе исследования 25 районов были разделены на 5 городских квинтилей (по 5 районов) (20%) с убывающими показателями PrEP.

В 20% группы с самым низким уровнем PrEP в 2017 году имел заболеваемость 5,39%. В 20% группы с самыми высокими показателями – 4,55%. Разница между ними составила 15,6% и оказалась статистически значимой вне зависимости от уровня достижения ЛЖВ вирусной супрессии в отдельных городах.