Опасные последствия лёгкой травмы головы у женщины с ВИЧ: клинический случай
Врачи представили случай 44-летней женщины с сахарным диабетом 2 типа и ВИЧ-инфекцией. За 3 недели до госпитализации она попала в дорожно-транспортное происшествие и получила лёгкую травму головы. Через 2 недели после этого у неё начались сильные головные боли. Обезболивающие не помогали. Затем состояние ухудшилось, и женщина потеряла сознание.
Компьютерная томография (КТ) головного мозга показала двусторонние подострые субдуральные гематомы, которые сдавливали мозг. Одновременно было обнаружено субарахноидальное кровоизлияние*.
Субдуральная гематома — это скопление крови между оболочками мозга. Чаще всего она появляется после травмы головы, иногда даже незначительной. В среднем заболевание встречается у 17,3 человека на 100 000 в год. Среди мужчин 85 лет и старше показатель достигает 354,8 на 100 000.
При поступлении состояние пациентки было тяжёлым. Врачи отмечали сильное повышение давления внутри черепа. Также были признаки раздражения оболочек мозга. Уровень кислорода в крови был понижен до 90% (при норме от 95%), а сахар крови, наоборот, повышен — 180 мг/дл (около 10 ммоль/л). При этом остальные анализы, включая свертываемость и количество тромбоцитов, оставались в норме.
Женщину сразу подключили к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Ей провели срочную операцию. С обеих сторон черепа сделали отверстия и удалили по 60 мл крови под давлением. После этого полости промыли и установили дренажи.
После операции у пациентки появились гипертензия 3-й степени**, высокий уровень сахара в крови и лихорадка. Ей скорректировали лечение, назначили антибиотики меропенем и амикацин, а для контроля уровня сахара — инсулин. Также проводили профилактическое лечение и физиотерапию.
На 5-е сутки после операции пациентка ещё не могла самостоятельно дышать, поэтому продолжала получать помощь аппарата искусственной вентиляции лёгких. В это время врачи провели контрольную КТ головного мозга, чтобы оценить состояние после операции. Из-за сохранявшегося высокого внутричерепного давления люмбальную пункцию*** проводить было нельзя. Поэтому возможный ранний энцефалит исключить не удалось.
В дальнейшем состояние женщины постепенно улучшалось. К 9-му дню её начали подготавливать к переходу на самостоятельное дыхание, а на 11-й день полностью отключили от аппарата искусственной вентиляции лёгких. Спустя две недели после операции сознание пациентки полностью восстановилось, а какие-либо неврологические нарушения исчезли. На 21-й день женщину выписали из больницы, и она смогла вернуться к своей привычной жизни.
Комментарии
Этот случай показывает, что даже после лёгкой травмы головы опасные осложнения могут появиться не сразу. У пациентки тяжёлая двусторонняя субдуральная гематома развилась через 2 недели после травмы. Сопутствующие сахарный диабет и ВИЧ могли сделать течение болезни более сложным. Авторы подчёркивают важность наблюдения за пациентами после травм головы, своевременной диагностики и быстрого лечения.
*опасное для жизни состояние, при котором кровь изливается в заполненное жидкостью пространство вокруг головного мозга.
**самая тяжёлая форма стабильно повышенного артериального давления.
***медицинская процедура, при которой врач вводит тонкую иглу в пространство между поясничными позвонками, чтобы взять на анализ спинномозговую жидкость.
