Пневмония и гипоксия при запущенной ВИЧ-инфекции: клинический случай

В журнале New England Journal of Medicine был опубликован клинический случай, который освещает проблему поздней диагностики ВИЧ у пожилых людей. Этот случай описывает 80-летнюю женщину, у которой длительные проблемы с дыханием оказались связаны с запущенной ВИЧ-инфекцией. Заболевание осложнилось сразу двумя тяжёлыми инфекциями лёгких — пневмоцистной пневмонией (воспаление лёгких, которое вызывается микроскопическим грибком Pneumocystis jirovecii), и криптококковой пневмонией (инфекционное поражение лёгких, вызванное дрожжеподобными грибами рода Cryptococcus). Этот случай наглядно показывает, как нетипично может проявляться ВИЧ-инфекция в старшем возрасте.

Клинический случай

За 8 недель до госпитализации у пациентки появились влажный кашель, общая слабость и потеря веса. Постепенно состояние женщины ухудшалось. При поступлении в стационар сатурация кислорода* составляла всего 83%, что указывало на выраженную гипоксемию, которая в дальнейшем привела к гипоксии. Компьютерная томография выявила обширные изменения в обоих лёгких, при которых ткань частично теряет прозрачность — признак воспалительного процесса и нарушения газообмена.

Первичные анализы на распространённые респираторные патогены оказались отрицательными. Эмпирическое лечение** внебольничной пневмонии не принесло улучшения. Учитывая длительное течение болезни, выраженную одышку, гипоксию, недавно перенесённый опоясывающий герпес, а также данные о поездках и сексуальных контактах, врачи заподозрили иммунодефицит и провели тестирование на ВИЧ.

Анализ на антигены и антитела ВИЧ оказался положительным. Исследование выявило прогрессирующую инфекцию: вирусная нагрузка составила 223 000 копий/мл, а количество CD4 — всего 33 клетки/мкл. Врачи провели анализ, который подтвердил наличие Pneumocystis jirovecii в лёгких. Дополнительно в лабораторных условиях был обнаружен Cryptococcus neoformans, несмотря на отрицательный анализ сывороточного криптококкового антигена***, что возможно при лёгочной форме заболевания.

Окончательный диагноз включал запущенную ВИЧ-инфекцию, пневмоцистную пневмонию и криптококковую пневмонию. Лечение состояло из высоких доз триметоприма-сульфаметоксазола с глюкокортикоидами, флуконазола и антиретровирусной терапии (АРТ). На фоне лечения одышка полностью исчезла, а вирусная нагрузка снизилась до неопределяемого уровня.

Комментарии

Эксперты заявляют, что ВИЧ может долго оставаться незамеченным даже у пожилых пациентов. Пневмоцистная пневмония по-прежнему остаётся одной из ведущих оппортунистических инфекций при поздних стадиях ВИЧ. Данный случай подчёркивает необходимость оценки риска и проведения ВИЧ-скрининга независимо от возраста пациента.

*показатель того, насколько кровь насыщена кислородом. Уровни сатурации:

• 95%-100% — норма для здорового человека
• 91% - 94% — ограничное состояние, нехватка кислорода в организме
• 90% и ниже — гипоксемия (низкий уровень), что приводит к гипоксии, при которой организм испытывает кислородное голодание

** лечение, которое назначают до того, как точно известна причина болезни.

*** анализ крови, который помогает обнаружить специальные белки грибка в крови, чтобы подтвердить инфекцию, но при лёгочной форме заболевания тест иногда бывает отрицательным.