Обзор онлайн-курса по ПрЭП / PrEP — доконтактной профилактике ВИЧ. День 3 из 42.

Сегодня мы обсудим лекцию «Наука и ПрЭП». Её прочитал Крис Бейрер, профессор эпидемиологии школы общественного здоровья Блумберг в университете Джона Хопкинса.

Профессор начал лекцию с обзора современных рекомендаций. Вышедшие в сентябре 2015 года рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) содержат требование к раннему старту антиретровирусной терапии, сразу после диагностики ВИЧ-инфекции вне зависимости от числа CD4-лимфоцитов в крови пациента. Напомню, что ранее рекомендации придерживались мнения о старте терапии лишь после падения клеток иммуной системы ниже определённого порога.

Также ВОЗ ныне рекомендует предлагать ПрЭП во всех популяциях, распространённость ВИЧ-инфекции в которых выше 3%. Это значит, что если есть город, область, штат, страна или регион, в которых как минимум три человека из ста являются носителями ВИЧ — в этом регионе целесообразно назначать ПрЭП всем ВИЧ-отрицательным людям, находящимся в группе риска.

Что такое «группа риска»?

Группа риска включает в себя:

• геев, бисексуалов и других мужчин, практикующих секс с мужчинами;
• секс-работников и секс-работниц всех гендерных идентичностей;
  трансгендерных женщин, которые практикуют секс с мужчинами, и которые наиболее часто обделены вниманием во многих странах;
• женщин и девочек в южных и восточных регионах Африки, где эпидемия ВИЧ наиболее распространена;
• людей, у которых нет ВИЧ, но которые являются половыми партнёрами людей, живущих с ВИЧ, включая весь спектр партнёрств — гетеросексуальные, гомосексуальные, мужские и транс;
• подростки из всех вышеперечисленных сообществ, а именно мальчики-подростки, практикующие однополый секс;
• подростки, практикующие секс-услуги всех полов и гендерных идентичностей; подростки, употребляющие инъекционные наркотики; трансгендерные женщины подросткового возраста.

До введения ПрЭП в повседневную практику были проведены многочисленные клинические исследования, результаты исследований обобщались в мета-анализах и системных обзорах. Такие обзоры показывали значимый эффект от внедрения практики ПрЭП при отсутствии побочных эффектов либо незначительных побочных эффектах. После этого была проведена серия демострационных проектов ПрЭП в 28 странах, подведя итоги которых исследователи совместно с этическими комитетами и регуляторными государственными и международными службами одобрили практику применения доконтактной (преэкспозиционной) профилактики ВИЧ-инфекции с помощью ежедневного приёма одной таблетки. На данный момент эта таблетка, как я уже упоминал в предыдущей статье, — комбинация эмтрицитабина и тенофовира «Трувада», которая выпускается в оригинальной форме фармацевтической компанией Гилеад (Gilead Sciences), а также в ряде стран доступна в форме неоригинального препарата-дженерика.

С момента получения разрешения компанией Гилеад (Gilead Sciences) применения препарата Трувада для ПрЭП начался лавинообразный рост его применения. С 2012 по 2015 год рост потребления в США составил 738% и в настоящий момент около 80 тысяч человек ежедневно принимают Труваду как ПрЭП в США.

После того, как ПрЭП начал применяться, исследователи из различных университетов продолжили наблюдения в группах риска. Результатом наблюдений и научных статей стала обновлённая рекомендация ВОЗ за 2015 год под названием «Когда начинать антиретровирусную терапию и ПрЭП». В ней ПрЭП рекомендовался как дополнительный способ защиты от передачи ВИЧ в группах риска и эта практика основана на строгой доказательной базе, имеет многочисленные научные подтверждения эффективности.

Ещё доктор Бейрер говорил об исследованиях эффективности ПрЭП в случаях незащищённого анального секса в принимающей роли. Нужен ли презерватив в случае, если человек принимает ПрЭП? Безопасен ли секс без презерватива двух людей, живущих с ВИЧ, у которых вирус в крови подавлен антиретровирусной терапией и неопределяемый? Если вам интересны эти вопросы — попробуйте посмотреть лекции самостоятельно или задавайте вопросы в нашей группе Life4me+ в Facebook.

Крис Бейрер также отметил, что проведённое в 2014-2015 в США исследование показало, что применение ПрЭП снижает тревожность, даёт чувство безопасности во время секса, снижает стигму относительно ВИЧ и способствует формированию крепких отношений.

В конечном счёте ПрЭП даёт людям без ВИЧ контроль за риском получить ВИЧ в свои руки, и не переживать о партнёре: искреннен ли он, адекватную ли антиретровирусную терапию получает, использует презерватив или нет.

В будущем обсуждается возможность инъекционных и имплантируемых ПрЭП, которые позволят проводить процедуру один раз в неделю, в месяц или даже один раз в год.

Доктор Бейрер продолжит свой рассказ завтра в лекции «Демонстрационные проекты ПрЭП». Оставайтесь с нами, я поделюсь основными моментами этой лекции.

Если вам стало интересно узнать о ПрЭП больше — записывайтесь на курс по ссылке https://www.coursera.org/learn/prep