Экономическая эффективность ДКП для здравоохранения: бизнес-кейс

В двадцать пятом уроке курса PrEParing вопросы экономической эффективности мероприятий доконтактной профилактики ВИЧ обсудил доцент кафедры эпидемиологии Университета Джона Хопкинса, терапевт Дэвид Доуди. Лектор поставил акценты на вопросах экономической эффективности профилактических мероприятий в ключевых группах, представил интерактивный калькулятор эффективности, предложенный группой ученых в журнале PLOS One и показал, как можно воспользоваться калькулятором.

Начинается лекция с обзора методик подсчета экономических показателей. Обычно внимание обращают на рентабельность и коэффициент дополнительной рентабельности (ICER), говорит лектор и приводит следующую формулу:

Верхняя часть дроби — разница стоимостей работы в обычном режиме и в режиме активного вмешательства. Эта разница отвечает на вопрос:

Сколько стоит переключение с обычного режима на режим активного вмешательства (профилактики)?

Нижняя же часть дроби — разница эффективности работы системы в обычном режиме и в режиме активного вмешательства, она показывает:

Насколько эффективнее переключение с обычного режима на режим активного вмешательства (профилактики)

Результат деления показывает размер дополнительной ценности, полученной на вложенные средства. Так как изучается вопрос применения доконтактной профилактики ВИЧ, PrEP, под стоимостью понимается размер расходов на закупку препаратов, организацию медицинской помощи и вовлечение людей из ключевых групп. Под эффективностью же понимается снижение числа новых случаев ВИЧ в ключевых группах наблюдаемого региона в период проведения программ ДКП.

Способов подсчета эффективности много и это влияет на коэффициент дополнительной рентабельности. На слайде лектор показывает график с ценой за один предотвращенный случай ВИЧ и ценой за каждый дополнительный год жизни благодаря предотвращению ВИЧ. Но в США и многих других экономически развитых странах общепринятым является измерение QUALY, количество лет, в которые у пациента улучшено качество жизни. То есть один QUALY равен одному году здоровой жизни пациента. На графике область QUALY штрихуется, а между показателями продолжительности жизни людей из групп риска без вмешательства (снизу) и с вмешательством (сверху).

Показатель эффективности получают из результатов анкетирования — людям предлагают оценить их качество жизни от нуля (что соответствует состоянию при смерти) до 10 (полностью здоров). Такое анкетирование проводят среди обеих групп людей.

После подсчетов коэффициентов приходит очередь регуляторных органов и служб здравоохранения принимать решения о внедрении профилактического или лечебного метода — если стоимость дополнительного качественного года жизни для пациента не превышает порогового значения — рекомендуется внедрение такого метода в практику.

Далее Дэвид рассказывает о процедуре подсчета эффективности на примере PrEP, доконтактной профилактики ВИЧ, обычно для этого используют метод «деревья принятия решения». Для этого рисуется иерархическое дерево вопросов «Да» и «Нет» и для каждого звена рассчитывается вероятность передачи ВИЧ. После рассчитывается экономическая эффективность каждого шага и определяются зоны с максимальной эффективностью вмешательств в расчете на вложенные средства.

На кафедре эпидемиологии Университета Джона Хопкинса провели такие расчеты для многих возможных сценариев применения ДКП. Дэвид показывает на слайде результаты таких расчетов. Видно, что в разных ситуациях цифры различны. На основе данных можно рисовать графики в различных исполнениях для определения самых рациональных путей расходования средств для достижения максимального эффекта, а именно снижения числа новых случаев ВИЧ.

В лекции Дэвид показывает работу онлайн-калькулятора экономической эффективности программ ДКП и рассказывает, как этот инструмент можно применить на практике. Если Вам стало интересно  — подписывайтесь на курс PrEParing на платформе Coursera по адресу https://www.coursera.org/learn/prep.

На этом на сегодня обзор завершился, если информация, которую вы прочитали в статье кажется важной — поделитесь статьей со своими друзьями.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!