Диабет 2 типа при ВИЧ: как воспаление и АРТ влияют на риск развития заболевания

Благодаря современной антиретровирусной терапии (АРТ) ВИЧ сегодня рассматривается как хроническое заболевание, а продолжительность жизни людей с ВИЧ во многих случаях приближается к показателям общей популяции. Однако с возрастом у этой группы повышается риск заболеваний, связанных с обменом веществ, включая сахарный диабет 2 типа. Об этом говорится в материале, опубликованном в Medscape.

По словам исследователей, у людей с ВИЧ действуют как обычные факторы риска диабета, например изменения состава тела и ожирение, так и дополнительные механизмы, связанные с самой инфекцией.

Одним из таких факторов остается хроническое воспаление. Даже при эффективном контроле ВИЧ с помощью лекарств в организме сохраняется иммунная активация, которая может влиять на обмен веществ. На воспалительные процессы могут влиять остаточная активность вируса в организме, изменения иммунной системы и нарушения кишечного барьера на ранних стадиях инфекции, отмечают специалисты.

Ещё один важный фактор — антиретровирусные препараты. Некоторые ранние схемы лечения, применявшиеся в 1990-х годах, были связаны с метаболическими осложнениями. Например, ингибиторы протеазы повышали риск гипергликемии* в пять раз и могли вызывать изменения уровня жиров в крови и распределения жировой ткани. За последние два десятилетия использование этих препаратов сократилось с более чем 40% до примерно 12%.

При этом современные препараты также требуют внимания. Ингибиторы интегразы (INSTI), которые широко применяются сегодня, могут быть связаны с увеличением веса и развитием диабета. Недавнее исследование с участием более 13 000 людей с ВИЧ показало, что переход на INSTI был связан с повышенным риском диабета, особенно у пациентов, ранее получавших ингибиторы протеазы.

Специалисты отмечают, что при диагностике диабета у людей с ВИЧ есть свои особенности. Например, анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c), который обычно используют для оценки уровня сахара в крови, у таких пациентов может показывать неточные результаты. Поэтому врачи могут чаще ориентироваться на прямое измерение уровня глюкозы в крови.

Лечение диабета у людей с ВИЧ в целом строится по тем же принципам, что и у общей популяции. При этом врачам важно учитывать возможные взаимодействия между препаратами. Например, долутегравир может влиять на действие метформина, одного из основных препаратов для лечения диабета. Также специалисты рассматривают новые группы лекарств, включая ингибиторы SGLT2 и агонисты рецепторов GLP-1.

Комментарии

Исследователи подчёркивают, что людям с ВИЧ требуется комплексный подход к медицинской помощи, который включает контроль вирусной инфекции, профилактику сердечно-сосудистых осложнений, поддержку физического и психического здоровья и регулярное наблюдение за состоянием организма.

*избыточное количество глюкозы (сахара) в плазме крови.