Как пневмококковый менингит привёл к опасным осложнениям у пациента с ВИЧ: клинический случай

Пневмококковый менингит остаётся одной из самых тяжёлых бактериальных инфекций у взрослых, особенно у людей с дополнительными факторами риска. Один из таких случаев описан в журнале Cureus: у 45-летнего мужчины с ВИЧ, получавшего эффективную антиретровирусную терапию, и ранее перенесённой спленэктомией (хирургическое удаление селезёнки) развился тяжёлый менингит с опасными неврологическими осложнениями. Несмотря на высокий уровень CD4 (1164 клеток), заболевание потребовало интенсивной терапии и нейрохирургического вмешательства.

Клинический случай

За 4 дня до госпитализации у пациента появились водянистая диарея, повторная рвота и озноб. Через день присоединилась сильная головная боль в области лба, сопровождавшаяся свето- и звукобоязнью. При поступлении очаговых неврологических нарушений не было, а оценка по шкале комы Глазго составляла 15 баллов. Однако вскоре состояние резко ухудшилось: пациент стал дезориентированным и возбуждённым, из-за чего потребовались седация, интубация и перевод в отделение интенсивной терапии.

Компьютерная томография головного мозга первоначально не выявила острых изменений. Однако анализ спинномозговой жидкости показал 454 ядросодержащие клетки/мкл, уровень белка 262 мг/дл и содержание глюкозы менее 10 мг/дл — показатели, характерные для бактериального менингита. Позже в крови и ликворе был обнаружен Streptococcus pneumoniae.

Лечение начали сразу после поступления. Пациент получал внутривенно ванкомицин, цефтриаксон и дексаметазон. Несмотря на терапию, уже на 2 день развилось опасное повышение внутричерепного давления. Для его снижения применили гипертонический солевой раствор и маннитол, после чего нейрохирурги установили наружный желудочковый дренаж. После процедуры внутричерепное давление стабилизировалось на уровне 5–9 мм рт. ст. Когда лаборатория подтвердила чувствительность возбудителя к цефтриаксону, лечение продолжили этим антибиотиком в высоких дозах.

На 4 день пациента удалось отключить от аппарата искусственной вентиляции лёгких. Однако сохранялись сильная головная боль, двоение в глазах и анизокория. КТ-венография выявила острый тромбоз верхнего сагиттального синуса и области торкулы. После этого была назначена антикоагулянтная терапия.

Пациента выписали для продолжения внутривенного лечения антибиотиками и наблюдения у инфекциониста, невролога и нейрохирурга. В течение 3 последующих недель его неврологические симптомы постепенно уменьшались.

Комментарии

Авторы отмечают, что этот случай напоминает о высоком риске инвазивной пневмококковой инфекции у людей с отсутствующей селезёнкой, даже если ВИЧ хорошо контролируется и уровень CD4 остаётся высоким. Он также подтверждает важность раннего начала лечения, своевременной нейрохирургической помощи при повышении внутричерепного давления, диагностики сосудистых осложнений и профилактики, включая вакцинацию против пневмококковой инфекции у людей из групп высокого риска.