Большинство трансплантаций почки между людьми с ВИЧ проходит успешно
Люди, живущие с ВИЧ, которым были пересажены почки от умерших ВИЧ-позитивных доноров, спустя 5 лет имеют высокие показатели общей выживаемости и приживаемости трансплантата, следует из данных обсервационного исследования, опубликованных в минувшую среду в New England Journal of Medicine.
В исследовании, которое включало данные трансплантаций, начиная с 2008 года, приняли участие специалисты из Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США (NIAID) и Университета Кейптауна (Южная Африка). Работа была поддержана NIH и Южно-Африканским советом медицинских исследований (SAMRC). Ученые проанализировали сведения о 51 участнике, пережившем трансплантацию почки от умершего донора с ВИЧ в Южной Африке.
«В ЮАР, Соединенных Штатах и других странах растет число людей, живущих с ВИЧ, которые нуждаются в пересадке почки. К сожалению, этих органов часто не хватает, – прокомментировал результаты работы д-р Энтони С. Фаучи. – Это обсервационное исследование представило дополнительные сведения в пользу того, что органы от доноров с ВИЧ могут стать новым источником трансплантации для людей, живущих с ВИЧ. Если эти результаты подтвердятся в ходе продолжающихся клинических испытаний, то у нас будет шанс улучшить здоровье многих людей, живущих с ВИЧ, и увеличить общее количество органов для трансплантации».
Все трансплантации почки и первичные лабораторные анализы проводились в Южной Африке при технической поддержке Лаборатории иммунорегуляции NIAID в Балтиморе, отмечают в NIH.
«Эта работа проводилась при учете опыта обеих стран в решении общей проблемы, - сказала президент и главный исполнительный директор SAMRC Гленда Грей. – Только совместные усилия позволят убедиться, что люди с ВИЧ, испытывающие потребность в пересадке, ту же продолжительность и качество жизни, что ВИЧ-отрицательные […]».
Специалисты из Университета Кейптауна обнаружили, что люди, живущие с ВИЧ, которым была пересажена почка от ВИЧ-позитивного донора из ЮАР, имели результаты, аналогичные пациентам с ВИЧ в предыдущем исследовании, проведенном в США. Африканскими учеными было установлено, что через пять лет после трансплантации показатель выживаемости оказался равен 83,3%, а 78,7% нормально пережили приживание органа. Эти результаты сопоставимы с данными работы, проведенной NIAID в 2010 году, когда сообщалось об общей выживаемости 88,2% и 73,7% приживаемости почечного трансплантата спустя три года после пересадки.
В южноафриканской когорте все участники во время трансплантации имели вирусную супрессию, и исследователи не заметили какого-либо скачка вирусной нагрузки после операции.
У умерших доноров, многие из которых не знали своего статуса, были обнаружены штаммы ВИЧ, генетически отличные от реципиентов трансплантата. Признавая это, специалисты секвенировали вирусные геномы пар донор-реципиент и анализировали образцы крови, взятые у реципиентов во время нескольких последующих посещений, чтобы определить, произошла ли так называемая суперинфекция ВИЧ.
Суперинфекция ВИЧ относится к случаям коинфекции человека двумя разными штаммами вируса. Исследования показали, что люди с суперинфекцией ВИЧ обычно хорошо реагируют на стандартную АРВТ и клинически не отличаются от людей с одним штаммом. Тем не менее, поскольку некоторые из них устойчивы к определенным типам лекарств, ученые внимательно наблюдали за участниками исследования на предмет возможных суперинфекций, которые могли быть устойчивыми к схемам АРВТ реципиента.
В этом исследовании был выявлен только один потенциальный случай временной суперинфекции, но обширные анализы определили, что это, скорее всего, остаточный вирус, перенесенный от донора во время трансплантации, а не настоящая длительная суперинфекция. Тем не менее, специалисты продолжат отслеживать состояние всех участников на предмет наличия признаков суперинфекции.
Ведущим автором исследования была д-р Элми Мюллер из больницы Groote Schuur в Кейптауне.
«Эта работа оказалась основана на новаторском подходе д-ра Мюллер и ее команды из ЮАР, и была начата более 10 лет, открыв двери в захватывающую область трансплантации органов между людьми с ВИЧ во всем мире, - рассказал соавтор исследования д-р Эндрю Д. Редд. – Используя самые передовые лабораторные методы, наша команда показала, что суперинфекция ВИЧ имеет ограниченный риск у этих пациентов. Взятые вместе с нашими клиническими результатами (NIAID), полученные данные убедительно подтвердили безопасность проведения этих жизненно важных трансплантаций».
Люди с ВИЧ имеют более высокий риск возникновения заболеваний почек на конечной стадии, требующих трансплантации органов, как из-за повреждений, вызванных самим вирусом, так и ко-инфекциями и сопутствующими заболеваниями, такими как вирусы гепатита В и С, гипертония и сахарный диабет.
Некоторые антиретровирусные препараты также могут вызывать токсичность, которая повреждает эти органы. До недавнего времени люди с ВИЧ редко имели право на пересадку органов от ВИЧ-негативных доноров, поскольку прогнозировалось, что последствия трансплантации будут негативными.
Подобные операции считались незаконными в Соединенных Штатах до принятия Билля о равноправии органов (HOPE) 2013 года. Идея инициативы заключалась в том, чтобы стимулировать увеличение доступности органов для трансплантации среди людей с ВИЧ, учитывая высокую частоту сопутствующих заболеваний, которые могут потребовать пересадки почек.
В настоящий момент в США продолжаются два крупных клинических испытания NIAID, целью которых является оценка безопасности и эффективности практики трансплантации органов между ВИЧ-позитивными: многоцентровое исследование «Надежда в действии» (почки) (стартовало в 2018 г.) и многоцентровое исследование «Надежда в действии» (печень) (февраль 2019 г.).
