Эксперт: тема ВИЧ в контексте ЗНО не исчерпывается всеобщим охватом АРВТ
«Успехи с АРВТ не позволяют нам сказать, что мы гасим хроническое воспаление полностью. Оно […] действительно не гасится. А раз это хроническое воспаление […] не гасится, то, конечно, это играет большую роль в патогенезе, в том числе и опухолевых процессов», - сообщил на проходившей в октябре конференции «Злокачественные опухоли и ВИЧ-инфекция» зам. главного врача по медицинской части ФКУ «РКИБ» Минздрава России Владимир Розенберг.
По его словам, мы все знаем о проблеме злокачественных новообразований – она имеет непреходящий характер, актуальна для всех людей, независимо от их ВИЧ-статуса. Но тема борьбы с ВИЧ-инфекцией как в России, так и за рубежом также имеет крайне высокий приоритет. Перед международным сообществом прямо сейчас стоит задача по достижению ключевых показателей ЮНЭЙДС по тестированию и охвату терапией.
Однако, как отмечает специалист, исследования показывают, что даже абсолютный охват людей антиретровирусными средствами не способен решить всех проблем. ВИЧ-инфекция – независимый фактор риска сердечнососудистых заболеваний, болезней костей, почек и др.
Похожая картина наблюдается и в части злокачественных новообразований (ЗНО). По сравнению с общей популяцией, подчеркнул доктор Розенберг, у людей с ВИЧ риск развития саркомы Капоши выше в 3640 раз, неходжкинских лимфом – в 77 раз, рака шейки матки – в 8 раз.
Так называемые «ВИЧ-несвязанные» новообразования (ВНН) тоже имеют значительное распространение в группе ЛЖВ, встречаясь чаще, чем в общей популяции. В частности, для ГЦК этот показатель составляет 2,7 – 7,7 раза, для анального рака – 13,4 – 49,9 раза, для болезни Ходжкина – 7,9 – 17,5 раза. В целом ВНН регистрируются у ЛЖВ в 1,6 – 2,8 раза чаще, чем среди людей без ВИЧ.
«Мало просто охватить [ВИЧ-позитивных] АРВТ, мало повысить число CD4 клеток […] Мы понимаем, что патогенез развития опухолей при ВИЧ-инфекции гораздо более сложный […]», - подчеркнул Розенберг.
«У пациентов [даже] при прекрасных показателях [подавления ВИЧ], при прекрасных схемах терапии в достаточно молодом возрасте развиваются опухоли».
Во-многом, по словам специалиста, это объясняется тем, что практически все ВИЧ-индикаторные опухоли работают вместе с различными онкогенными вирусами. Это и вирус семейства герпес, и ВПЧ, и многие другие.
В то же время, если оценивать долю онкологических заболеваний в структуре ВИЧ-ассоциированных патологий, то может показаться, что она сравнительно небольшая – около 3%. При этом доля рака в массиве ВНН патологий уже сейчас достигает 8%.
Это свидетельствует о том, насколько недооценено влияние онкопатологий, на первый взгляд не имеющих прямого отношения к ВИЧ.
Как пояснил Розенберг, ЛЖВ «стареют» быстрее общей популяции на 10-15 лет, поэтому чаще испытывают риски развития ЗНО различного генеза.
Чтобы найти выходы из сложившейся ситуации, считает он, уже сейчас требуется решить целый комплекс задач, касающихся обеспечения своевременного тестирования на ВИЧ, современных методов лечения, скрининга и ранней диагностики рака, невозможных без постоянного и широкого взаимодействия онкологов и инфекционистов, быстрого и регулярного обмена данных по контингентам больных, актуального нормативного сопровождения процессов.
