Большинство новых случаев ВИЧ приходится на страны, не являющиеся приоритетом для ГФ и PEPFAR
Согласно результатам анализа, опубликованного в Journal of Virus Eradication, вопреки общим представлениям, бремя глобальной эпидемии ВИЧ концентрируется в странах с более низким уровнем распространенности вируса. Так большинство новых случаев инфекции, передачи ВИЧ от матери ребенку и связанных со СПИДом летальных исходов в настоящее время происходит в странах с распространенностью ниже 4,5%. В этих государствах также регистрируется более низкий уровень охвата населения антиретровирусной терапией (АРВТ) и ранней диагностики ВИЧ среди детей.
Авторы исследования отмечают, что, вопреки общепринятым оценкам, международные благотворительные организации, такие как PEPFAR (Чрезвычайный план Президента США по оказанию помощи в связи со СПИДом) и Глобальный фонд, направляют свои ресурсы именно в страны с наиболее высокой распространенностью ВИЧ.
Могут ли в таком случае быть достигнуты цели по элиминации ВИЧ, если государства с более низкой распространенностью вируса игнорируются? – задаются вопросом авторы.
В то же время, считают они, если международное сообщество сумело найти достаточные объемы финансирования для оказания помощи в борьбе с ВИЧ в странах с более высокой распространенностью, то при условии поддержки местных органов власти аналогичная работа может быть воспроизведена и в государствах с более низким уровнем распространенности вируса.
В ходе исследования для сравнения нескольких ключевых показателей эпидемии ВИЧ специалисты использовали информацию из базы данных ЮНЭЙДС за 2017 год. Одним из критериев оценки был учет уровня распространенности ВИЧ, который оценивался либо как высокий (выше 4,5%), либо как низкий (ниже 4,5%). Проведя подсчет, эксперты обнаружили, что чуть менее половины ВИЧ-позитивного населения мира проживает в странах с низкой распространенностью вируса.
Страны Северной Америки, Океании и Западной Европы были исключены из анализа. Всего в исследование было включено 56 стран с эпидемией ВИЧ, насчитывавшей 40 000 случаев и более. На эти страны приходится 88% глобальной эпидемии ВИЧ, 87% новых инфекций и 89% всех смертей, связанных со СПИДом.
В двенадцати странах с высоким уровнем распространенности заболевания 16,7 млн человек живут с ВИЧ (ЛЖВ), а в 44 странах с низким уровнем распространенности - 15,1 млн.
В государствах с высокой распространенностью было зарегистрировано 4,1 новых случаев инфицирования на 100 ЛЖВ в сравнении с 5,8 в странах с низкой распространенностью.
Охват АРВТ у взрослых был выше в странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ (67% против 47%). Кроме того, по мере снижения уровня распространенности вируса специалисты заметили, охват АРВТ по странам также снижался (p = 0,00325).
В странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции было зарегистрировано меньше случаев смерти от СПИДа (306 100 против 530 000).
Охват мероприятиями по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ППМР) также снижался по мере уменьшения распространенности вируса (p = 0,028). Сам охват составил 91% для беременных женщин, живущих в странах с более высокой распространенностью, в сравнении с 53% в странах с более низкой распространенностью.
Уровень передачи ВИЧ от матери ребенку в странах с высокой распространенностью составил 8% против 17% в государствах с низкой распространенностью.
Согласно данным анализа, лишь три страны из списка с более низким уровнем распространенности ВИЧ сумели снизить уровень передачи вируса от матери ребенку ниже 10% (Руанда, Бразилия и Аргентина), а почти половина стран из этого перечня имела показатель передачи свыше 20%.
К тому же, почти две трети (61%) из 171 000 новых инфекций среди детей, зарегистрированных в 2017 году, пришлись именно на страны с более низким уровнем распространенности ВИЧ.
Показатели ранней детской диагностики (EID) также прямо пропорционально были связаны с распространенностью ВИЧ (p = 0,027). Средние показатели EID в странах с высокой и низкой распространенностью составили 71% и 30% соответственно.
Охват АРВТ среди детей возрастал по тому же принципу, составляя в среднем 64% для стран с высокой распространенностью и 29% для стран с низкой распространенностью.
Наконец, детская смертность от СПИДа была менее частой в странах с высокой распространенностью ВИЧ (4% инфицированных детей против 8% в странах с низкой распространенностью).
«Существует несколько стратегий, используемых в условиях государств с высокой распространенностью ВИЧ, которые потенциально могут применяться и в странах с более низкой распространенностью, включая децентрализацию систем здравоохранения, приоритетность задач, распределение АРВТ среди работников здравоохранения и мобильных пунктов, клубы приверженности, сети поддержки и принятие руководящих принципов ВОЗ по диагностике и лечению», - комментируют авторы полученные результаты.
Некоторые страны с более низким уровнем распространенности ВИЧ уже показали хорошие результаты борьбы с эпидемией, причем Эфиопия, Демократическая Республика Конго и Руанда наглядно продемонстрировали, что возможно быстро улучшить показатели ранней диагностики и лечения ВИЧ среди новорожденных.
Тем не менее, специалисты отмечают, что страны с более низким уровнем распространенности вируса могут столкнуться с особыми проблемами при охвате ключевых групп населения. Такие страны часто имеют уникальные эпидемиологические, технологические и социальные проблемы при выдаче АРВТ.
