Знания о ВИЧ не всегда влияют на поведение подростков
ВИЧ-инфекция и СПИД остаются важными проблемами для общественного здравоохранения, особенно в странах Африки к югу от Сахары. На регион приходится около 70% мирового бремени инфекции. При этом молодые люди, особенно девушки и девочки, страдают больше других, пишет портал Conversation.
Например, в Малави распространенность ВИЧ среди людей в возрасте от 15 до 24 лет выросла до 5,9% в период между 2010 и 2015 годами. Распространенность ВИЧ в более широкой возрастной группе от 15 до 49 лет, напротив, снизилась. В 2016 году в Малави было зарегистрировано 36 000 новых случаев ВИЧ-инфекции, причем более половины из них – среди молодежи.
Отчеты ЮНЭЙДС и Национальной комиссии по СПИДу показывают, что только около 42% молодых малавийцев в возрасте от 15 до 24 лет имеют точные знания о ВИЧ и СПИДе. Это при том, что прилагаются значительные усилия по информированию людей и изменению их поведения, способного повлиять на риск инфицирования. Усилия включали в себя обязательное сексуальное просвещение в школах и внеклассные мероприятия, в том числе программы «Зачем ждать» и «СПИД Тото». Их целью было передать навыки и знания по предотвращению риска инфицирования.
Вопрос в том, почему вмешательство не дает желаемого эффекта. Причина этого кроется в их актуальности или проблемах реализации?
На фоне растущей заболеваемости ВИЧ и не дающих эффекта вмешательств, направленных на изменение поведения, группой специалистов из США было предложено исследование, призванное определить, в чем же заключается причина неудач.
В своей работе ученые использовали ряд инициатив самих подростков, после чего протестировали модифицированный вриант вмешательства и проследили, способно ли оно работать в более широком масштабе. По их словам, этот опыт может оказаться крайне полезным для устранения барьеров, влияющих на поведение.
Проект, реализованный в северной части Малави, включал 3 этапа.
На первом этапе специалисты хотели выяснить, как знание о ВИЧ влияет на поведение подростков. В частности, оценивалось влияние на ограничение числа сексуальных партнеров, отсрочку начала половой жизни, практики воздержания и постоянное использование презервативов.
Был проведен опрос среди 552 девочек и мальчиков в возрасте от 11 до 19 лет, в ходе которого ученые узнавали, был ли у них сексуальный опыт и что они знали о том, как ВИЧ передается и предотвращается. 47,5% респондентов были сексуально активными. Была обнаружена слабая связь между знаниями о ВИЧ и последующим снижением риска инфицирования. Это было похоже на результаты других исследований, которые показали, что многие люди продолжают рискованное сексуальное поведение, даже если знают о рисках ВИЧ-инфекции.
Было обнаружено, что одна из причин этого заключается в том, что молодые люди получают противоречивую информацию из разных источников. Также специалисты установили, что давление со стороны сверстников было серьезной причиной их рискованного поведения.
Учитывая полученные данные, авторы пришли к выводу, что привлечение подростков к разработке комплекса мер способно помочь приблизиться к оптимальной стратегии работы.
Была разработана альтернативная модель, которая оказалась более релевантна контексту и культуре. Поведенческая модель снижения риска, созданная при участии молодых людей, предназначалась для стран Африки к югу от Сахары, где ресурсы были ограничены.
На втором этапе была проведена оценка вмешательства сверстников. Некоторые школьники были ему подвержены. Контрольной группе был представлен иной пакет медицинской информации, посвященный профилактике туберкулеза и малярии, который также был разработан для параллельного вмешательства.
Через восемь месяцев бло установлено, что в группе вмешательства вероятность сексуального контакта на 96% ниже, чем в контрольной группе. У них было более чем в три раза больше шансов использовать презервативы и меньше вероятность того, что у них будет несколько половых партнеров. Вместе с тем не было отмечено существенных различий по воздержанию и желанию обрезания у мужчин.
Наконец, модель была представлена иным заинтересованным сторонам: Международной службе народонаселения, Программе Синода Ливингстона по СПИДу, Инициативе по расширению прав и возможностей для девочек, Plan International и World Vision Malawi, чтобы проследить, является ли она приемлемой и может ли быть распространена на всех подростков в Малави. Организации согласились, что у модели есть значительный потенциал.
Модель стала попыткой трансформировать меры воздействия с передачи знаний на развитие навыков снижения риска. В отличие от предыдущих программ, программа была адаптирована в соответствии с возрастными категориями подростков. Это было связано с тем, что на первом этапе выяснилось, что динамика сексуального поведения различается у ранних и поздних подростков. Например, ранние подростки (11–14 лет) в основном сексуально неопытны, в то время как их сверстники в позднем подростковом возрасте (15–19 лет) более склонны к сексуальной активности. Было решено сконцентрироваться на мерах, позволяющих ранним подросткам как можно дольше воздерживаться от сексуальных контактов. Старшие же подростки, напротив, нуждались в навыках правильного использования презервативов и преданности одному партнеру.
Модель оказалась социокультурной и была основана на особенностях малавийской социализации. Молодые люди в основном формируются в нормах и ценностях старших братьев и сестер, а также детей более старшего возраста, которые одновременно выступают в качестве наставников и демонстрируют ожидаемое культурное поведение.
В результате анализа модели снижения риска акценты вмешательства были смещены в сторону основных социальных и структурных причин поведения, в том числе бедности и гендерного неравенства. Сегодня они часто игнорируются, но являются потенциальными факторами распространения ВИЧ-инфекции среди молодежи.
Участие старшего наставника имитировало социализацию в странах Африки к югу от Сахары. Специалисты рассчитывали, что молодые люди идентифицируют себя с возрастной группой наставников и посчитают статегию успешной.
В соответствии с рекомендациями самих подростков, мы включили некоторые развлечения в нашу модель снижения риска.
В связи с этим ученые считают, что описанный формат вмешательства способен улучшить результаты снижения риска ВИЧ-инфекции среди подростков в Малави и, возможно, в аналогичных условиях.
Исследование показывает, что меры, разработанные с участием подростков и специфичные для конкретной культуры, имеют значительный потенциал для сокращения риска инфицирования ВИЧ в группе молодых людей до 19 лет.
