Женщины с ВИЧ не подвержены более высокому риску гипертонии во время беременности

ВИЧ-инфекция не связана с ростом рисков, вызванных повышенным артериальным давлением, которое развивается во время беременности - преэклампсии и эклампсии, - однако необходимо больше данных для точного понимания влияния различных классов антиретровирусных препаратов на эти состояния, следует из результатов двух статей опубликованных в октябре в журнале Pregnancy Hypertension.

Преэклампсия – это состояние, проявляющееся у женщины во второй половине беременности и характеризующееся повышенным артериальным давлением и содержанием белка в моче, которые приводят к сильным головным болям, отекам и проблемам со зрением. В некоторых случаях это состояние приводит к развитию эклампсии, при которой у матерей могут возникнуть судороги.

Преэклампсия поражает от 3 до 8% беременных женщин, в то время как эклампсия – около 1%. Эклампсия с большей вероятностью может быть опасной для жизни в ситуациях, когда реже проводятся медицинские обследования или менее развита перинатальная помощь.

Есть некоторые свидетельства того, что воспалительные состояния увеличивают риск преэклампсии, хотя наиболее важными факторами риска являются ожирение, диабет, возраст старше 35 лет, ранее существовавшее высокое артериальное давление или заболевание почек, беременность близнецами или тройняшками или семейная история преэклампсии.

ВИЧ и преэклампсия

В ходе ряда исследований проводилась оценка, влияет ли ВИЧ-инфекция на риск развития преэклампсии, поскольку иммуносупрессия может влиять на пути, ведущие к развитию этого заболевания. Исследования дали противоречивые результаты; некоторые из них показали снижение риска, другие – рост. Между тем, надо отметить, что далеко не во всех исследованиях изучались лабораторные показатели, связанные с преэклампсией.

Специалисты в университетах Ирана провели метаанализ и систематический обзор опубликованных исследований по преэклампсии и ВИЧ. Они определили 22 работы (11 проспективных и 11 ретроспективных когортных исследований) со сравнительными группами беременных ВИЧ-негативных женщин, включающих 90 514 женщин с ВИЧ и чуть более 66 млн женщин без ВИЧ.

Метаанализ не выявил существенных различий в частоте возникновения преэклампсии между ВИЧ-положительными и ВИЧ-отрицательными женщинами (4,33% против 3,98%, относительный риск 1,04, 95% доверительный интервал 0,89-1,21). Когда исследования рассматривались на региональной основе, ни один регион не показал значительных различий. Метаанализ также не выявил различий между ретроспективными и проспективными исследованиями, но установил снижение риска преэклампсии в исследованиях, опубликованных в период с 1990 по 2018 год.

Оценивая риск возникновения эклампсии, метаанализ выявил несколько более высокую частоту встречаемости состояния у ВИЧ-положительных женщин, но разница не была статистически значимой (1,71% против 1,2%, ОР 1,05, 95% ДИ 0,63-1,75). Ретроспективные исследования, в отличие от проспективных, показали значительно более высокий риск (ОР 1,42, 95% ДИ 1,34-1,50), так же как и работы, проведенные в Италии и США, что побудило специалистов к проведению дальнейших крупных проспективных исследований.

Ученые выявили шесть работ, в которых рассматривались уровни ангиогенных и антиангиогенных факторов в крови. Дисбаланс между этими факторами может привести к изменениям в плаценте, которые приводят к преэклампсии, но шесть исследований не выявили связи между ВИЧ и повышенным уровнем антиангиогенных факторов.

Антиретровирусное лечение и преэклампсия

Поскольку в рекомендациях по лечению Всемирной организации здравоохранения антиретровирусное лечение рекомендовано всем беременным женщинам с ВИЧ, важно знать, повышает ли какой-либо класс препаратов или их комбинация риск преэклампсии.

Д-р Ашиш Премкумар и его коллеги из Северо-западного университета в Чикаго провели систематический обзор рандомизированных и обсервационных исследований, в которых сообщалось о гипертонических расстройствах у беременных женщин с ВИЧ – наступлении гипертонии во время беременности, преэклампсии или эклампсии.

Исследователи выявили 28 работ, ни одно из которых не было рандомизированным. Девятнадцать были когортными, однако восемь из них не включали контрольную группу, и только семь из 28 были оценены как исследования «хорошего» качества, что означало, что они соответствовали заданным показателям и корректировались на возможные факторы-помехи.

Специалисты также выявили многочисленные вариации в определении гипертонического расстройства во время беременности, которые зависели от даты и места исследования, а также полученных результатов. Например, в то время как некоторые работы измеряли преэклампсию, другие объединяли диагноз гестационной гипертонии или преэклампсии в один результат.

Эти оценки привели к очень широкому диапазону показателей зарегистрированных гипертонических расстройств – от 0,8 до 54% ​​- и относительных рисков.

Только пять исследований сравнивали данные женщин, которые подвергались воздействию антиретровирусных препаратов, с результатами контрольной группы женщин с ВИЧ, которые не принимали АРВТ во время беременности. В каждом из них сообщалось о повышенном риске гипертонических расстройств с вероятностью от 1,27 до 8,90. Исследователи отмечают, что в большинстве этих работ число женщин, получающих антиретровирусную терапию, у которых развилась преэклампсия, было очень низким, что делает любые оценки риска сладо предсказуемыми.

Проблема небольшой выборки также затронула исследования, которые пытались сопоставить риски в соответствие с классом АРВТ. Хотя в нескольких работах была обнаружена связь между лечением ингибиторами протеазы и гипертоническими расстройствами, специалисты не установили здесь зависимости.

По их мнению, для определения того, связаны ли механизмы действия отдельных антиретровирусных препаратов с гипертоническими расстройствами у беременных женщин с ВИЧ, и влияет ли иммунная перестройка на этот риск, необходимы более масштабные и тщательно разработанные исследования.

Ученые считают, что работы такого типа должны также оценивать, вызвана ли гипертензия у женщин, принимающих АРВТ, непосредственно их составом (токсичность) или является следствием лечения или восстановления иммунитета, нарушающего баланс между ангиогенными и антиангиогенными факторами.