Выбор АРВ-препаратов не влияет на риск развития хронических заболеваний почек у ЛЖВ

Пожилой возраст и незначительные нарушения функций почек являются единственными значимыми факторами риска развития хронического заболевания почек (ХЗП) у ВИЧ-позитивных людей, считают австралийские ученые. Согласно результатам их работы, опубликованной на этой неделе в журнале AIDS, ни один антиретровирусный препарат (АРВТ) не вызывает снижения оценочной скорости клубочковой фильтрации (eGFR) - ключевого маркера функции почек.

«Нами было установлено, что ни постоянное, ни временное использование препарата TDF (tenofovir disoproxil fumarate) у ВИЧ+ не повышает риска ХЗП».

По словам ученых, их заключение полностью противоречит полученным ранее данным и международным руководящим принципам, которые предлагают избегать приема TDF лицам с высоким риском ХЗП.

Существует устойчивая связь между ВИЧ-инфекцией и повышенным риском ХЗП. Причины включают повреждение, вызванное вирусом, высокую распространенность традиционных факторов риска, таких как диабет и гипертония, и побочные эффекты некоторых антиретровирусных препаратов. Следует отметить, что более пожилой возраст также является признанным фактором риска для ХЗП.

Имея это в виду, группа ученых из Мельбурна (Австралия) провела ретроспективное исследование с участием 748 взрослых ВИЧ-положительных людей, которые принимали АРВТ в период между 2009 и 2016 годами. У всех добровольцев была зафиксирована нормальная функция почек на исходном уровне (eGFR выше 60 мл/мин).

Целью исследования было выявить факторы риска, связанные с развитием ХЗП, а также выяснить, могут ли два широко используемых показателя (сокращенно D:A:D и Scherzer) точно установить, какие именно люди имеют наиболее высокий риск развития ХЗП.

Участники исследования были преимущественно мужчинами (91%) и имели средний возраст 46 лет. Сведения об артериальном давлении были доступны лишь для двух третей людей, и у 26% из них была гипертония (артериальное давление не менее 140/90 мм рт. ст.). 5% участников были классифицированы как диабетики.

Большинство добровольцев (93%) принимали АРВТ. Средний уровень клеток CD4 составлял 483 кл/мм3, при этом у 2/3 наблюдалась неопределяемая вирусная нагрузка.

Как показали результаты работы, за 4,7 лет (медиана) ХЗП развились у 5% людей. При этом лица, у которых стал ухудшаться средний показатель эффективности работы почек (eGFR) были старше тех, у кого проблем с почками не наблюдалось (медиана 55 лет против 46).

Таким образом, при начальном анализе факторами риска развития ХЗП были определены более старший возраст, диабет, протеинурия, повышенный уровень креатинина, сниженный исходный eGFR, более длительная ВИЧ-инфекция и меньшее количество лимфоцитов CD4 (надир).

Однако в многофакторном анализе, когда производился контроль всех указанных выше потенциальных факторов риска, единственными существенными показателями оказались пожилой возраст (OR = 3,03, 95% ДИ, 1,20-7,65, p = 0,02) и более низкий исходный уровень eGFR (OR = 10,39, 95% ДИ, 4,73-22,83, p <0,001).

«Прием АРВТ на начальном уровне [исследования, - ред.] не был связан с последующим развитием ХЗП», - считают авторы. «Ни постоянное, ни временное использование препарата TDF (tenofovir disoproxil fumarate) у ВИЧ+ не было связано с развитием ХЗП».

«Наши результаты подтверждают, что старение значительно увеличивает риск ХЗП, а это имеет важные последствия для увеличения продолжительности жизни ВИЧ-положительных людей», - пишут исследователи.