ВИЧ-позитивные женщины более подвержены риску рецидива рака шейки матки

Среди женщин, живущих с ВИЧ, чаще, чем среди ВИЧ-отрицательных, регистрируются случаи остаточных или рецидивирующих явлений после лечения предраковых поражений шейки матки, следует из результатов работы, опубликованной в январе в Clinical Infectious Diseases.

Представленный в журнале систематический обзор и метаанализ показал, что лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) или патологий, способных привести к прогрессированию до состояния рака, почти в три раза чаще приводило ВИЧ-позитивных женщин к неудачам.

Тем не менее, авторы исследования не предложили классификации ЛЖВ, исходя из числа клеток CD4 и не провели параллелей между риском рецидивов онкологии и приемом АРВТ, поэтому работа, как считают специалисты, не может считаться завершенной.

Несколько типов вируса папилломы человека (ВПЧ) могут вызывать рак шейки матки, анальный и другие виды рака. Рак шейки матки является основной причиной смерти женщин от онкологии во всем мире, но в промышленно развитых странах благодаря регулярному скринингу на ВПЧ и пап-тестам, которые позволяют провести раннее лечение, он обычно не относится к главным причинам летального исхода.

Исследования показали, что женщины, живущие с ВИЧ, чаще, чем ВИЧ-отрицательные имеют персистирующую ВПЧ-инфекцию, приводящую к развитию CIN и инвазивного рака шейки матки. При этом женщины, имеющие более низкий уровень CD4, испытывают более высокий риск проявления заболеваний.

Поражения CIN классифицируются в зависимости от тяжести. Многие поражения 1-го уровня проходят самостоятельно. Лечение обычно рекомендуется женщинам с предраковыми поражениями 2 или 3 степени (также известными как плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени или HSIL).

Лечение может включать уничтожение аномальных клеток путем криотерапии или нагревания, либо путем электрохирургического вмешательства (LEEP).

Пьер Дебодрап из Университета Париж Декарт и его коллеги провели систематический обзор и метаанализ исследований, посвященных результатам лечения предраковых заболеваний шейки матки у женщин с ВИЧ.

При оценке MEDLINE, тезисов докладов о ВИЧ, а также иных источников на любом языке с января 1980 года по май 2018 года исследователи выявили 40 подходящих исследований, где ВИЧ-инфицированные женщины с подтвержденными нарушениями шейки матки наблюдались в течение не менее шести месяцев после лечения. Четыре были клиническими испытаниями, 16 – когортными исследованиями и 20 – ретроспективными.

Две трети работ были проведены в странах с высоким уровнем дохода (в основном в США) и 13 – в странах с низким и средним уровнем дохода (в основном в Африке). Тем не менее, страновые исследования с низким уровнем дохода были более масштабными и составили большинство от общего числа участников. Всего в исследованиях приняли участие 3975 ВИЧ-положительных женщин. Некоторые из исследований также включали ВИЧ-отрицательных женщин в группах сравнения (всего 3638 человек). Наиболее распространенным методом лечения был LEEP.

Метаанализ данных показал, что значительная распространенность низкой эффективности лечения среди ВИЧ-позитивных женщин, определяемая как постоянное наличие остаточного CIN 2-й степени или выше, или рецидивов высокого уровня CIN после лечения, составила 21,4%. Половина женщин имела остаточные или рецидивирующие аномалии шейки матки любой степени.

Ученые не выявили различий при оценке степени вероятности неудачи при лечении с использованием криотерапии (13,9%) в сравнении с LEEP (13,8%).

Следует отметить, что процент неудач при лечении был выше в странах с высоким уровнем дохода (27,9%) по сравнению с бедными странами (14,4%).

В 10 исследованиях, в которых приняли участие как ВИЧ-положительные, так и ВИЧ-отрицательные женщины, ЛЖВ имели более чем двукратный риск недостижения целей лечения со степенью 2 или выше CIN (23,4% против 9,5% соответственно). Кроме того, у ВИЧ+ женщин вероятность развития рака шейки матки после лечения любой степени было в пять раз выше.

«Этот мета-анализ свидетельствует о том, что даже после скрининга и лечения шейки матки женщины, ВИЧ-положительные пациентки по-прежнему подвержены высокому риску поражения CIN2 + / HSIL», - пишут исследователи.

«В контексте растущих усилий по расширению масштабов скрининга на рак шейки матки в условиях ограниченных ресурсов эти результаты подчеркивают важность размышлений о соответствующем послеоперационном наблюдении этой группы населения».