ВИЧ-инфекция в России забирает 21% доходов трудовых мигрантов

Легализация иностранных граждан, живущих с ВИЧ в России, снизит распространение инфекции и бюджетные затраты на высокотехнологичную медицинскую помощь. Такая закономерность выявлена в ходе экономического анализа по вопросам предоставления медицинских услуг в связи с ВИЧ. Исследование провела Региональная экспертная группа по здоровью мигрантов в декабре 2020–феврале 2021 гг.

«Контроль над эпидемией ВИЧ среди мигрантов как социальной группы — важный шаг на пути к снижению масштабов эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации», - сказано в исследовании. 

В последние годы эпидемия ВИЧ-инфекции в России перешла в генерализованную стадию и побила рекорды во всех странах ВЕЦА. Самый неблагонадежный сценарий развития ситуации избежать не удастся, если срочно не провести реформы в миграционном законодательстве с учетом трезвых оценок экспертов. Контроль над эпидемией ВИЧ/СПИДа среди мигрантов как социальной группы является не единственной, но 100% бесспорной панацеей для сдерживания темпов эпидемии в России и, следовательно, в регионе Восточной Европы и Центральной Азии.

Пока российские законы создают неравные возможности при выявлении ВИЧ для граждан Российской Федерации и для иностранцев, проживающих или длительно пребывающих в стране. Иностранцы не имеют права на прохождение обследования, получение медицинской помощи и антиретровирусной терапии (АРВТ).

«Вопрос о легализации мигрантов с ВИЧ-позитивным статусом до сих пор не решен и остается серьезным барьером для официальной работы, учебы и длительного нахождения на территории Российской Федерации. Многие трудовые мигранты скрывают свой ВИЧ-статус из-за страха депортации. Впоследствии у тех иностранных граждан, которые не принимают антиретровирусную терапию, ухудшается здоровье, ослабевает иммунитет, и им требуется уже неотложное лечение», - говорится в исследовании.

Эксперты уверены, что запущенность здоровья мигрантов ложится дополнительным бременем на российскую систему здравоохранения. Клиники в России сейчас не имеют права отказывать в экстренной госпитализации и лечении иностранцев и лиц без гражданства. Снизить расходы было бы реально, работая на предупреждение, не позволяя перерастать болезням в тяжелые фазы. Но для этого нужно создать условия для своевременного лечения мигрантов. Приезжие из стран ВЕЦА должны перестать бояться своего диагноза. 

На деле же все работает в обратном порядке. Если у иностранного гражданина или лица без гражданства выявляется ВИЧ-инфекция, то ему грозит депортация, запрет на въезд, невозможность будущей легализации в Российской Федерации. Растет число ВИЧ-положительных мигрантов, которые скрывают свой статус и боятся идти к врачам. Их здоровье «подтачивается» из года в год, иммунитет разрушается, и в конце концов российским медикам уже ничего не остается, кроме как принимать иностранцев в неотложке. Это, бесспорно, сказывается на бюджетах всех субъектов РФ.

Не очевидная связь благополучия среднестатистического россиянина с тем, как лечится мигрант от ВИЧ-инфекции, становится понятной, если посмотреть на цифры доходов и расходов иностранцев, которые трудятся в России.

«Мы рассчитали средний месячный бюджет ВИЧ-положительного мигранта в России. В качестве примера был взят молодой мужчина из Узбекистана. По данным исследования РАНХиГС, медианная зарплата иностранных трудовых мигрантов в Москве равняется 33 тыс. рублей (450 долларов США по курсу 15 марта 2021 г.). Возьмем эту цифру за отправную точку в наших расчетах <...>». 

Эксперты выяснили, что расходы мигрантов равны сумме их доходов, а это означает, что получающий медианную заработную плату в Москве мигрант тратится практически в ноль и не имеет возможности самостоятельно оплатить амбулаторное лечение, если он живет с диагнозом ВИЧ-инфекции. Так, в ходе интервью с мигрантами в Москве в декабре 2020 года исследовательская группа выяснила, что обязательные расходы мигранта включают съем жилья или койко-места - в районе 7 тысяч рублей; питание, расходы на связь и проезд  - около 9 тысяч рублей; отправку денег на родину - в среднем 15 тысяч рублей; лечение, штрафы и неформальные платежи в районе 2 тысяч рублей. Если все это сложить, выйдет 33 000 руб. 

Далее активисты рассчитали, сколько стоит лечение пациента с ВИЧ в частных медицинских центрах и анализы в лабораториях на 2021 год в том случае, если комплекс услуг оказывается ежегодно в форме амбулаторного наблюдения и предоставления АРВТ. 

«Получается 6924 руб. в месяц (или 83 084 рублей в год), что составляет 21% медианного ежемесячного дохода трудового мигранта в Москве. Это безусловно существенная часть расходов. Если бы у мигрантов была возможность легализоваться в России и законно получать АРВ-препараты через СПИД-центры стран исхода, личные расходы мигранта были бы существенно сокращены», - заключают исследователи. 

В такую сумму обойдется оказание медицинских услуг и оплата антиретровирусной терапии иностранному пациенту без полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). Эксперты считают, что после грамотной реформы в Минздраве эти затраты можно было бы покрывать с помощью взаимных межгосударственных трансфертов или частными средствами.

Исследователи не брали в расчет немедицинские затраты других ведомств, связанные с выдворением иностранцев с ВИЧ: задержание, обеспечение переводчиком, проведение суда, транспортные расходы, содержание в спецприемнике и депортация, которые ведут к дополнительной нагрузке на государственный бюджет, а также не учитывали иные социальные издержки общества и личные затраты больного.

В случае, если иностранец с ВИЧ-инфекцией запускает свою болезнь и приобретает оппортунистические заболевания, стоимость его лечения в России вырастет в разы - до 228 572 рублей за 21 день госпитализации. Данный вариант обеспечивается уже за счет бюджетного финансирования Российской Федерации. В подсчетах использовался самый дешевый курс антиретровирусной терапии.

«Исследование в очередной раз доказало, что наиболее перспективным представляется подход, при котором ВИЧ-положительные мигранты имеют возможность официально получать антиретровирусную терапию и не бояться быть депортированными из России», - делает выводы из исследования автор Дмитрий Коренев в своем материале при поддержке представительства Oxfam в Российской Федерации.

Отметим, что в портрете условного мигранта учитывались такие показатели, как пол и гражданство по стране исхода. Так, в структуре трудовой миграции в России превалируют мужчины, и по количеству приезжающих в Россию трудовых мигрантов узбекистанцы стоят на первом месте. А именно граждане Узбекистана в настоящее время испытывают наибольшее давление миграционного законодательства и вынуждены проходить изматывающие процедуры получения патента и других форм легализации своего пребывания в России. Кыргызстанцы, к примеру, с 2015 года, уже работают по трудовому договору наравне с россиянами, поскольку их страна является участницей ЕАЭС. 

Авторы экономического анализа по вопросам предоставления медицинских услуг в связи с ВИЧ для иностранных граждан делают акцент на всесторонних выгодах легализации трудмигрантов в России. По их наблюдениям,  трудовой договор позволяет минимизировать ситуации невыплат заработной платы, а также гарантирует компенсации в случае травматизма на рабочем месте. А это означает, что иностранные работники могут оплачивать свое лечение самостоятельно. Но это опять же возможно лишь при условии либерализации положения мигрантов, живущих с ВИЧ.

«В случае отмены нормы о выдворении иностранных граждан с ВИЧ-инфекцией из Российской Федерации мигранты, у которых обнаружен ВИЧ, могли бы поехать в свою страну исхода, чтобы встать на учет в СПИД-центр и регулярно получать АРВТ, даже находясь большую часть года в миграции, что существенно сократит самостоятельные расходы мигранта на услуги в связи с лечением ВИЧ-инфекции», - Региональная экспертная группа по здоровью мигрантов. 

В том, что отмена обязательной депортации ВИЧ-положительных мигрантов позитивно скажется на ситуации с ВИЧ в России, уверен и депутат Госдумы Федот Тумусов. Он подготовил соответствующий законопроект и направил его на рассмотрение.