Кожная тофусная подагра у пациента с поздней стадией ВИЧ: клинический случайй
В журнале Cureus врачи представили редкий случай развития кожной тофусной подагры у 54-летнего пациента с поздней стадией ВИЧ-инфекции. Подагра представляет собой системное заболевание, вызванное нарушением обмена веществ и повышением уровня мочевой кислоты в организме. При хроническом течении этой болезни формируются тофусы — плотные подкожные скопления кристаллов моноурата натрия (солей мочевой кислоты). По данным несистематического анализа научных публикаций, вышедших до сентября 2026 года, аналогичных клинических случаев у пациентов с продвинутыми стадиями ВИЧ-инфекции ранее зарегистрировано не было.
У пациента узелки на обеих ногах постепенно увеличивались в течение 10 лет, но не вызывали боли. ВИЧ диагностировали в 2019 году, а в 2020 году пациент начал принимать тенофовир дизопроксилфумарат/ламивудин/долутегравир. На фоне лечения вирусная нагрузка снизилась до менее 20 копий/мл, однако количество CD4-клеток оставалось низким — 34 клетки/мкл. Ранее у пациента обнаружили узелок на локте и предположили подагру. Уровень мочевой кислоты тогда составлял 0,5 ммоль/л, но кристаллы не исследовали, а аллопуринол пациент принимал нерегулярно.
При осмотре на ногах обнаружили многочисленные плотные, потемневшие узелки размером 5–20 мм. Похожие безболезненные образования были у локтей. Индекс массы тела составлял 41 кг/м², давление — 140/84 мм рт. ст. Уровень мочевой кислоты достигал 0,61 ммоль/л при норме 0,21–0,43. Из-за особенностей сыпи врачи также рассматривали кожный туберкулёз, глубокую грибковую инфекцию и приобретённый перфорирующий дерматоз.
Биопсия кожи выявила отложения материала с воспалительной реакцией вокруг них. Окрашивания на микобактерии и грибы были отрицательными, однако посевы и молекулярные тесты не проводили, а сами кристаллы не обнаружили. Поэтому диагноз диссеминированной кожной тофусной подагры поставили на основании совокупности клинических и лабораторных данных.
Пациент возобновил приём аллопуринола по 100 мг в сутки и получал колхицин по 0,5 мг дважды в день. Через 2 месяца уровень мочевой кислоты составлял 0,6 ммоль/л, поэтому дозу аллопуринола увеличили до 200 мг в сутки. Через 6 месяцев показатель снизился до 0,4 ммоль/л, но оставался выше целевого уровня 0,36 ммоль/л. Кожные узелки заметно не изменились, после чего пациент перестал посещать врача.
Выводы
Случай показывает, что длительные безболезненные кожные образования могут быть проявлением подагры даже при поздней стадии ВИЧ-инфекции. Авторы подчёркивают важность рассмотрения неинфекционных причин кожных изменений и контроля уровня мочевой кислоты. При этом причинная связь между ВИЧ-инфекцией и развитием кожной подагры в данном случае не установлена.
Ранее опубликованный клинический случай множественных дерматофибром показал, что даже при подавленной вирусной нагрузке у людей с ВИЧ могут возникать кожные проявления, связанные с нарушениями в работе иммунной системы.
