Применение ленакапавира у женщины с ВИЧ с множественной устойчивостью: клинический случай
Современная антиретровирусная терапия (АРТ) позволяет контролировать ВИЧ-инфекцию, но у некоторых пациентов вирус приобретает устойчивость к нескольким классам препаратов. В таких случаях учитывают мутации и историю терапии. В журнале Cureus опубликован клинический случай 68-летней пациентки с ВИЧ и множественной лекарственной устойчивостью, где описан более чем десятилетний опыт её лечения.
Клинический случай
ВИЧ-инфекция у пациентки была диагностирована в 2004 году, но до 2013 года она не наблюдалась у врачей и не соблюдала режим лечения. В 2013 году её госпитализировали с диареей и диагностировали позднюю стадию ВИЧ. Число CD4-клеток составляло 18 клеток/мкл, а вирусная нагрузка — 288 099 копий/мл. Генотипическое исследование выявило мутации устойчивости к нескольким классам антиретровирусных препаратов. Также у женщины были рак шейки матки, рак щитовидной железы, генитальные бородавки и рецидивирующая инфекция герпеса 2 типа.
Начало АРТ откладывалось почти на 11 месяцев из-за проблем с наблюдением и доступностью препаратов. Первая схема включала в себя тенофовир дизопроксил фумарат/эмтрицитабин/этравирин/ралтегравир (TDF/FTC/ETR/RAL). Однако через 1 месяц её пришлось прекратить из-за тяжёлой диареи. После этого лечение несколько раз меняли из-за лекарственной устойчивости, непереносимости и проблем с доступностью препаратов. Вирусная нагрузка постепенно снижалась: через четыре месяца она составляла 18 730 копий/мл, позже — 3930 копий/мл и 781 копию/мл.
В 2021 году вирусная нагрузка стала неопределяемой, а количество CD4 превысило 500 клеток/мкл. Этот результат сохранялся до начала 2023 года. Затем вирусная нагрузка вновь поднялась до 114 копий/мл. После очередной смены терапии она выросла до 19 800 копий/мл, а в январе 2024 года составляла 4730 копий/мл при 368 CD4-клетках/мкл. Генетическое исследование показало дальнейшее накопление мутаций устойчивости, а фостемсавир пришлось отменить из-за зуда.
В этой ситуации врачи выбрали ленакапавир в сочетании со схемой биктегравир/эмтрицитабин/тенофовира алафенамид (BIC/FTC/TAF). Через месяц после начала BIC/FTC/TAF показатель снизился до менее 40 копий/мл. Ещё через месяц он составлял 52 копии/мл, после чего начали лечение ленакапавиром. При следующем контроле вирусная нагрузка составила 36 копий/мл, а количество CD4 — 469 клеток/мкл. Через пять месяцев после начала новой схемы показатель оставался менее 40 копий/мл, а CD4 достигли 558 клеток/мкл. Ещё через месяц вирусная нагрузка стала неопределяемой. Ленакапавир затем вводили каждые шесть месяцев. Лечение хорошо переносилось.
Выводы
Случай показывает, что при множественной лекарственной устойчивости добавление препарата с новым механизмом действия может помочь снова добиться вирусологического контроля. В данном случае применение ленакапавира позволило достичь неопределяемой вирусной нагрузки и сохранить этот результат. Авторы подчёркивают важность раннего выявления резистентности и постоянного мониторинга.
