Синдром Гийена–Барре у пациента с ВИЧ и сифилисом: клинический случай
Синдром Гийена–Барре (СГБ) — редкое осложнение ВИЧ-инфекции, при котором иммунная система повреждает периферические нервы. Заболевание обычно проявляется быстро нарастающей слабостью, нарушением чувствительности и снижением рефлексов. В журнале Cureus был представлен случай 36-летнего мужчины, у которого СГБ стал первым проявлением ранее не диагностированной ВИЧ-инфекции.
Клинический случай
Пациента госпитализировали с двусторонним поражением лицевого нерва, преимущественно слабостью в кистях и стопах, нарушением координации, онемением и покалыванием в кистях и стопах. Рефлексы во всех четырёх конечностях были снижены. Компьютерная томография головного мозга и грудопоясничного отдела позвоночника не показала изменений, которые могли бы объяснить эти симптомы.
Анализ спинномозговой жидкости показал повышенный уровень белка при небольшом количестве лейкоцитов. Исследование работы нервов показало поражение двигательных и чувствительных нервов с выраженными признаками повреждения их оболочек. Эти результаты соответствовали синдрому Гийена–Барре, хотя точно определить его подтип не удалось.
Пациент получил пятидневный курс внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ). Сначала состояние немного улучшилось, но затем снова начало ухудшаться. На 18-й день развилась дыхательная недостаточность 2-го типа. Потребовались искусственная вентиляция лёгких и перевод в отделение интенсивной терапии. После повторной оценки на 26-й день врачи назначили второй пятидневный курс ВВИГ. ВИЧ был выявлен на 17-й день и подтверждён дополнительным тестированием. На 21-й день РНК ВИЧ составляла 15 404 копий/мл, количество CD4+ Т-лимфоцитов — 336 клеток/мм³. Врачи назначили пациенту антиретровирусную терапию. К 68-му дню уровень РНК ВИЧ снизился до менее чем 40 копий/мл.
Вместе с этим врачи обнаружили сифилис. С учётом неврологических симптомов и результатов анализов пациент получил 14-дневный курс цефтриаксона.
Состояние пациента оставалось тяжёлым. У него возникли нарушения работы вегетативной нервной системы и выраженная слабость дыхательных мышц. Из-за этого он долго нуждался в искусственной вентиляции лёгких. На 44-й день ему выполнили трахеостомию*, а на 83-й день перевели на неинвазивную вентиляцию (дыхание с помощью специальной маски).
Комментарии
Данный случай показывает, что СГБ может стать первым признаком ранее не выявленной ВИЧ-инфекции. Одновременное обнаружение сифилиса при этом значительно усложняет поиск причины неврологических нарушений.
Ранее был представлен случай 19-летнего мужчины, у которого гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз стал первым проявлением ВИЧ. После начала лечения вирусная нагрузка стала неопределяемой, а уровень CD4+ вырос.
*хирургическая операция, при которой на передней поверхности шеи создается искусственное отверстие (трахеостома), ведущее напрямую в трахею.
