Социальные и медицинские барьеры на пути к лечению ВИЧ: клинический случай

Клинический случай, опубликованный в журнале Cureus, показывает, к каким последствиям может привести длительное отсутствие непрерывного лечения ВИЧ. У пациентки заболевание постепенно перешло в стадию СПИДа и сопровождалось инфекциями, поражением почек, сердца, лёгких и других органов.

Впервые ВИЧ у неё обнаружили в 16 лет во время обследования при первой беременности. Вирусная нагрузка составляла 38 300 копий/мл, а количество CD4-клеток — 236 клеток/мм³. Она начала антиретровирусную терапию (АРТ), но после переезда в другой штат перестала наблюдаться у врача и не могла получать назначенные препараты.

В 20 лет, во время второй беременности, лечение возобновили. Вирусная нагрузка превышала 15 000 копий/мл, а количество CD4-клеток составляло 222 клетки/мм³. Пациентке назначили долутегравир, тенофовир и эмтрицитабин, однако во время беременности снова возникали перерывы в лечении.

К 26 годам у неё сохранялись проблемы с регулярным приёмом препаратов и появились трудности с жильём. Во время госпитализации по поводу предполагаемого синдрома верхней брыжеечной артерии* и впервые возникшей сердечной недостаточности вирусная нагрузка достигла 48 300 копий/мл, а CD4-клеток стало менее 20 клеток/мм³. В этот момент ей официально диагностировали СПИД.

После выписки ей назначили профилактические препараты против нескольких оппортунистических инфекций. Однако получить лекарства она не смогла. Через несколько месяцев появились кашель, лихорадка, головная боль, тошнота и рвота. В больнице выявили острую почечную недостаточность, лёгочный криптококкоз**, криптококковый менингит*** и сепсис, вызванный распространением криптококковой инфекции в крови. Для лечения использовали амфотерицин B и флуконазол.

Через два месяца пациентка снова была госпитализирована с нарушением психического состояния и сепсисом. У неё обнаружили диссеминированную инфекцию Mycobacterium avium complex (MAC), криптококковый менингит и ухудшение функции почек. АРТ возобновили. Почечная недостаточность, вероятно, была связана с ВИЧ-ассоциированной нефропатией (поражение почек, которое развивается из-за разрушительного действия ВИЧ на почечную ткань) и повреждением почек на фоне лечения амфотерицином.

В дальнейшем пациентка получила лечение от нескольких инфекций, включая MAC, криптококковый менингит, вирус простого герпеса, трихомониаз и инфекцию Clostridioides difficile. Одновременно у неё развились анемия, выраженное снижение количества тромбоцитов и кровотечения. Несмотря на лечение, поддерживать постоянную терапию не удавалось. Во время госпитализации она часто отказывалась от анализов и лекарств, а после выписки снова потеряла связь с врачами.

Позже в том же году у неё диагностировали хроническую болезнь почек 4-й стадии, тяжёлое истощение, слабость, анемию, тромбоцитоз, сердечную недостаточность и нарушения электролитного баланса. Из-за тяжести состояния и значительного снижения способности выполнять повседневные действия пациентка согласилась на паллиативную помощь и в возрасте 27 лет была переведена в хоспис. 

Комментарии

Авторы отмечают, что причиной ухудшения состояния стали не только перерывы в лечении, но и сочетание социальных и медицинских проблем: нестабильное жильё, трудности с получением лекарств, потеря связи с врачами и депрессия. Этот случай показывает, что эффективные препараты сами по себе не гарантируют успешного лечения. Для его продолжения пациентам также необходим доступ к лекарствам, медицинской помощи и социальной поддержке.

Ранее исследователи представили случай пациентки с ВИЧ, которая семь лет не получала лечение. Одновременно у неё развились тяжёлое поражение почек и центральной нервной системы. После пяти месяцев антиретровирусной терапии врачи отметили восстановление двигательной функции и работы почек.

*редкое сосудисто-желудочное заболевание, при котором двенадцатиперстная кишка механически сдавливается в «тисках» между двумя крупными сосудами: брюшной аортой и отходящей от нее верхней брыжеечной артерией. 

**грибковая инфекция, поражающая органы дыхания. Её вызывают микроскопические дрожжеподобные грибы рода Cryptococcus. 

***воспаление оболочек головного и спинного мозга, вызванное дрожжеподобными грибами Cryptococcus.