Туберкулёз, сифилис и саркома Капоши при тяжёлом иммунодефиците: клинический случай

Клинический случай, опубликованный в журнале EMJ, описывает пациента с несколькими тяжёлыми заболеваниями, которые развились на фоне выраженного иммунодефицита. У пациента одновременно выявили саркому Капоши, туберкулёз и сифилис. Эти заболевания часто развиваются на фоне выраженного снижения иммунной защиты.

Мужчина 32 лет обратился с жалобами на множественные фиолетовые пятна и бляшки на коже, которые постепенно распространились на лицо и конечности. Они появились за три месяца до диагностики. Через два месяца добавились лихорадка, слабость, боль в животе, снижение аппетита и рвота. Он был госпитализирован с подозрением на аппендицит, и во время операции врачи выявили абсцесс брыжейки*. В материале обнаружили кислотоустойчивые бактерии (3+), что свидетельствовало о туберкулёзе желудочно-кишечного тракта. Пациент начал стандартную противотуберкулёзную терапию, после чего у него уменьшились болевые и дискомфортные ощущения в области желудка и кишечника.

Позднее при обследовании на инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), врачи обнаружили ВИЧ. Уровень CD4+ составил 29 клеток/мкл, что соответствует выраженному иммунодефициту. Также врачи выявили сифилис. После этого была начата антиретровирусная терапия (АРТ) и лечение сопутствующих инфекций, а также профилактика оппортунистических осложнений.

При дерматологическом обследовании и биопсии была подтверждена саркома Капоши — опухоль, связанная с вирусом HHV-8 и характерная для тяжёлого иммунодефицита. Позднее также был диагностирован кожный туберкулёз в области шеи. Таким образом, у пациента одновременно выявлены ВИЧ-инфекция с выраженным иммунодефицитом, туберкулёз, сифилис и саркома Капоши.

Дальнейшие исследования не выявили поражения внутренних органов. На фоне 5 месяцев АРТ выраженность кожных симптомов снизилась примерно наполовину. Элементы сыпи частично побледнели и стали менее выраженными. В дальнейшем пациент прекратил наблюдение.

Комментарии

Данный случай показывает, что при выраженном иммунодефиците у пациента могут одновременно развиваться несколько тяжёлых инфекционных и онкологических заболеваний. Начало приёма АРТ может приводить к частичному улучшению клинического состояния, отмечают эксперты.

Ранее опубликованная статья представила клинический случай диагностики четырёх оппортунистических инфекций на фоне недавно выявленного ВИЧ: кандидоз, пневмоцистная пневмония, вирус простого герпеса 2-го типа и цитомегаловирус.

*ограниченное скопление гноя, которое формируется между листками брыжейки (складки брюшины, удерживающей и питающей кишечник).