Причины неэффективности лечения у детей с ВИЧ
Такие факторы, как молодой возраст, низкий индекс массы тела (ИМТ) для возраста и низкий уровень CD4-клеток, были связаны с более высоким риском неэффективности лечения у детей, живущих с ВИЧ. Согласно результатам исследования, опубликованного в журнале Clinical Infectious Diseases, резкое увеличение риска наблюдалось среди самых маленьких детей.
Исследование
Исследователи проанализировали данные двух когорт исследования ODYSSEY, чтобы определить факторы риска неэффективности антиретровирусной терапии у детей с ВИЧ. В исследование вошёл 381 ребёнок со средним возрастом 11 лет, из них 52% составляли девочки.
Участников случайным образом распределили на две группы. Первая группа из 189 детей получала терапию на основе долутегравира, вторая группа из 192 детей — стандартные схемы лечения. Большинство детей старше 3 лет начинали лечение эфавирензом, а дети младше 3 лет — лопинавиром.
Основной целью исследования была оценка неэффективности лечения к 96-й неделе. Она определялась по недостаточному снижению вирусной нагрузки, устойчиво высокому уровню вируса в крови, тяжёлым осложнениям, связанным с ВИЧ, или смерти.
Результаты
За 96 недель неэффективность лечения была зарегистрирована у 75 детей, что составило 20% участников. В группе долутегравира такие случаи наблюдались у 24 детей, а в группе стандартной терапии — у 51. В 75% случаев причиной стала вирусологическая неудача, в 15% — тяжёлые осложнения, в 8% — смерть, ещё в 3% случаев отмечался недостаточный ответ на лечение.
Анализ показал, что риск неэффективности терапии был ниже при использовании схемы на основе долутегравира. Скорректированное отношение рисков составило 0,47. Также исследователи выявили связь между недостаточной массой тела и повышенным риском неудачи лечения.
Наибольший риск наблюдался у детей младшего возраста и при низком уровне CD4-клеток. У детей в возрасте одного года риск был на 140% выше по сравнению с 10-летними детьми при одинаковом уровне CD4.
Авторы исследования отмечают, что ранняя диагностика, контроль инфекций и оценка питания могут помочь снизить риск неэффективности терапии.
