Системная лимфома с поражением центральной нервной системы у пациента с ВИЧ-инфекцией: клинический случай

В журнале Cureus опубликован клинический случай пациента с ВИЧ-инфекцией, в котором быстрое развитие неврологических симптомов позволило выявить тяжёлое системное заболевание с поражением центральной нервной системы.

Клинический случай

35-летний мужчина поступил в больницу с жалобами на боль в области правой ягодицы, перианальный отёк, лихорадку и симптомы инфекции мочевыводящих путей. На момент обращения у него не было постоянного наблюдения у врача и ранее он не проходил тестирование на ВИЧ. Первоначальное обследование выявило выраженный иммунодефицит: количество CD4 составило менее 20 клеток/мкл, а вирусная нагрузка — 178 000 копий/мл.

В первые дни госпитализации пациенту диагностировали перианальный абсцесс* и инфекцию мочевыводящих путей, а также начали антибактериальное лечение. Однако уже на 5–8 день состояние резко ухудшилось: появились сильная слабость в обеих ногах, нарушение чувствительности в промежности и острая задержка мочеиспускания. Неврологическое обследование выявило признаки поражения спинного мозга и синдрома конского хвоста**.

МРТ позвоночника показала опухолевое образование в верхней части грудного отдела позвоночника размером около 2,3 см с распространением отёка выше — в сторону шейного отдела. Также обнаружены дополнительные очаги поражения в других отделах позвоночника (грудном и поясничном). МРТ головного мозга при этом не выявила патологий. Такие изменения указывали на опухолевый процесс с поражением центральной нервной системы и костных структур позвоночника.

Для уточнения диагноза была выполнена биопсия печени, которая подтвердила наличие EBV-позитивной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы*** (ДЛКЛ). Также у пациента были выявлены сопутствующие инфекционные осложнения: Escherichia coli и Salmonella, что соответствовало системной бактериальной инфекции. Уровень вируса Эпштейна–Барр (EBV) в крови составил 2300 МЕ/мл.

Пациенту назначили дексаметазон, что привело к частичному улучшению двигательной функции. Позднее была назначена антиретровирусная терапия (долутегравир/эмтрицитабин/тенофовир), а также проведена профилактика оппортунистических инфекций. После стабилизации состояния мужчина начал химиотерапию.

Выводы

Данный клинический случай демонстрирует редкое сочетание системной лимфомы с вторичным поражением спинного мозга у пациента с тяжёлым иммунодефицитом. Он подчёркивает необходимость ранней нейровизуализации позвоночника у пациентов с ВИЧ при появлении острых неврологических симптомов.

Ранее опубликованное исследование показало, что люди с ВИЧ имеют в три раза более высокий риск рака, напрямую связанного с инфекцией. Несмотря на современные методы лечения, некоторые виды опухолей встречаются у них чаще, чем у людей без ВИЧ. Ученые рекомендуют усилить онкологический контроль среди ВИЧ- положительных пациентов.

*ограниченное скопление гноя в тканях или органах, которое возникает из-за острого воспаления. 

**тяжелое неврологическое состояние, при котором происходит сдавливание массивного пучка спинномозговых нервов в нижней части позвоночника.

***агрессивная злокачественная опухоль иммунной системы, возникающая из-за инфицирования В-лимфоцитов вирусом Эпштейна-Барр.