Скопление лимфатической жидкости как признак фолликулярной лимфомы у пациентки с ВИЧ: клинический случай

В журнале Cureus представлен клинический случай 59-летней женщины с ВИЧ из Португалии, у которой редкое плевральное осложнение позволило выявить скрытое онкологическое заболевание — фолликулярную лимфому.

Фолликулярная лимфома характеризуется медленным течением, однако в ряде случаев может проявляться нетипично. Одним из таких редких осложнений является хилоторакс — скопление лимфатической жидкости в плевральной полости. Как правило, это состояние вызывают травмы или агрессивные опухоли, тогда как при медленно растущих лимфомах оно встречается значительно реже. Особую сложность для диагностики представляет двустороннее поражение плевры: оно указывает на выраженное системное вовлечение лимфатических узлов.

Клинический случай

Пациентка обратилась с одышкой при физической нагрузке, чувством давления за грудиной и сухим кашлем, которые сохранялись около трёх недель. За месяц до этого она перенесла гриппоподобное заболевание и получала азитромицин в течение 5 дней. Из анамнеза известно о длительном курении пациентки (30 лет по полпачки в день). Также отмечалось стабильное течение ВИЧ-инфекции на фоне приёма антиретровирусной терапии (Биктарви).

При КТ-ангиографии грудной клетки врачи выявили массивный двусторонний плевральный выпот* и значительное увеличение лимфатических узлов в грудной и брюшной полостях. Молочный цвет жидкости и уровень триглицеридов выше 110 мг/дл подтвердили наличие хилоторакса. Цитологическое исследование не выявило опухолевых клеток.

Поскольку хилоторакс обычно связан с нарушением лимфооттока, было проведено расширенное обследование. Оно выявило крупное мягкотканное образование в брюшной полости размером 7,6 × 11,6 × 15,9 см и распространённую лимфаденопатию**. Биопсия подтвердила фолликулярную лимфому IV стадии, II степени злокачественности.

После постановки диагноза пациентке была назначена стандартная иммунохимиотерапия, однако лечение не было начато из-за пропусков визитов, связанных с социально-бытовыми и психологическими факторами. В этот период проводилось только симптоматическое вмешательство — удаление жидкости из плевральной полости при её накоплении.

Через месяц после первичного обращения у пациентки снова появилась одышка. Обследование выявило повторный массивный двусторонний плевральный выпот, потребовавший повторного торакоцентеза***. Поскольку основное заболевание не получало системного лечения, жидкость продолжала накапливаться.

Фолликулярная лимфома в данном случае проявилась атипично. Двусторонний хилоторакс, вероятно, был связан с выраженной лимфаденопатией, которая нарушала нормальный отток лимфы. Такие проявления встречаются крайне редко и ограниченно описаны в литературе.

Течение заболевания также осложняли сопутствующие состояния пациентки: ВИЧ и хронический ВГС ассоциированы с повышенным риском развития лимфом и могут затруднять проведение терапии. Дополнительную роль сыграли психиатрические и социальные факторы, включая зависимость, что привело к нарушению наблюдения и отсрочке начала лечения.

Вывод

Данный клинический случай показывает, что рецидивирующий двусторонний хилоторакс может быть проявлением фолликулярной лимфомы. У пациентов с ВИЧ при плевральных выпотах важно учитывать не только инфекционные, но и онкологические причины. Случай подчёркивает необходимость ранней комплексной диагностики, своевременного начала терапии и междисциплинарного подхода, особенно при сочетании медицинских и социальных факторов риска.

Ранее опубликованное исследование показало, что эффективная АРТ изменила структуру онкологических заболеваний у людей с ВИЧ: снизилось количество ВИЧ-ассоциированных опухолей, но вырос риск других видов рака. Учёные указывают, что ключевой проблемой остаются пробелы в системном онкологическом скрининге.

*скопление большого количества жидкости в пространстве вокруг обоих лёгких.

** увеличение лимфатических узлов сразу в нескольких разных (не связанных друг с другом) областях тела.

***медицинская процедура, при которой врач делает прокол в грудной клетке, чтобы удалить лишнюю жидкость из пространства вокруг лёгких.