Риск дисплазии шейки матки у женщин с ВИЧ в эпоху современной АРТ

Специалисты из США и Африки оценили влияние продолжительности антиретровирусной терапии (АРТ) и количества клеток CD4 на риск развития дисплазии шейки матки высокой степени у женщин с ВИЧ. Результаты сравнивались в ВИЧ-отрицательной группой. Подробности опубликованы в журнале AIDS.

Исследование

Перспективное продольное когортное исследование проводилось в Ботсване с февраля 2021 года по июль 2022 года. В нём приняли участие 3000 женщин (с ВИЧ и без ВИЧ). Более 99% женщин с ВИЧ имели неопределяемую вирусную нагрузку, а 94,4% находились на схеме АРТ на основе долутегравира.  

Все участницы проводили самостоятельный забор образцов на ВПЧ. Те, у кого был положительный результат теста, проходили биопсию для гистопатологической диагностики.

Специалисты оценивали распространённость цервикальной интраэпителиальной неоплазии; данные были стратифицированы по продолжительности АРТ и количеству клеток CD4.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) – патологические изменения в эпителии шейки матки на клеточном уровне до стадии инвазии. Выделяют 3 степени тяжести: CIN-1 и CIN-2 соответствуют лёгкой и умеренной дисплазии, CIN-3 – тяжёлая дисплазия.

Результаты

Из 3000 женщин, включённых в исследование, тестирование на ВПЧ прошли 98,4%. Результаты оказались положительными у 55,7% женщин с ВИЧ и 44,3% женщин без ВИЧ.

Гистопатология была доступна для анализа у 709 женщин с ВИЧ и 582 женщины без ВИЧ.

Анализ показал, что у женщин с положительным ВИЧ-статусом был более высокий риск:

• ВПЧ (коэффициент риска 1,27);
• CIN-2(1,52);
• CIN-3 (1,75).

Риск CIN-2 снижался при более высоком количестве клеток CD4, а у женщин с более высоким надирным количеством CD4 риск был таким же, как в контрольной группе:

• при CD4 ≥500 отношение риска CIN-2 = 1,15, а CIN-3 = 1,81;
• при CD4 350-400 отношение риска CIN-2 = 1,23; CIN-3 = 1,34.

Комментарии

Исследование показало, что у женщин с ВИЧ по-прежнему наблюдается более высокий риск CIN-2/CIN-3 по сравнению с женщинами без ВИЧ. Эти результаты подтверждают необходимость индивидуальных алгоритмов скрининга шейки матки для женщин с ВИЧ.