Подавление вируса: обзор недавних исследований
Несколько исследований, опубликованных в 2024 году, были сосредоточены на поддержании вирусной супрессии у людей с ВИЧ. Несмотря на относительное удобство и низкую токсичность современной антиретровирусной терапии (АРТ), многим людям требуются особые меры предосторожности и усиленная поддержка, считают эксперты. Ресурс TheBodyPro провёл обзор исследований на эту тему.
Потеря вирусной супрессии при переходе на терапию длительно действующую АРТ
В рамках когортного исследования с участием 173 человек (в основном мужчин), был проведён анализ вирусологического анамнеза пациентов и фармакокинетических данных при переходе с пероральной терапии на инъекционную схему длительного действия (каботегравир/рилпивирин).
Исследование показало, что после переключения на каботегравир/рилпивирин у 4% участников вирусная нагрузка составляла 50-99 копий/мл; у 31% участников наблюдалась прерывистая виремия низкого уровня (однократная вирусная нагрузка 20-199 копий/мл), у 4% — прерывистая виремия высокого уровня (однократная вирусная нагрузка 200-999 копий/мл), и у 4% — постоянная виремия низкого уровня (две последовательные вирусные нагрузки низкого уровня), в то время как у 2 участников была зафиксирована вирусологическая неудача.
По словам экспертов, неустойчивое вирусное подавление после переключения на режим длительного действия было связано с уже существующими факторами, включая более высокую вирусную нагрузку при диагностике ВИЧ, определяемую виремию в течение последнего года или неполное подавление вируса при переходе.
Исследование проводилось в Испании с участием 173 человек.
Устойчивое подавление вируса при инъекционной АРТ, несмотря на исходную виремию
Другое исследование изучало подавление вируса после начала приёма схемы длительного действия каботегравир/рилпивирина у пациентов с виремией (вирусная нагрузка ≥50 копий/мл) до переключения. После 48 недель наблюдения исследователи обнаружили, что лечение длительного действия улучшило подавление вируса у людей, у которых были проблемы с соблюдением режима приёма пероральных препаратов.
Через 48 недель наблюдения 80% продолжали принимать пролонгированную схему лечения и имели подавленную вирусную нагрузку. Это говорит о том, что пролонгированная терапия может обеспечить подавление ВИЧ у пациентов с виремией и проблемами с соблюдением режима лечения, особенно при оказании интенсивной поддержки.
Исследование проводилось в Калифорнии (США) с участием 59 человек, многие из которых были бездомными или имели нестабильное жильё.
Риск вирусологической неудачи после «высоко-низкоуровневой виремии»
У некоторых людей, получающих АРТ, наблюдаются эпизоды виремии низкого уровня (от 50 до 200 копий). Исследователи из Швейцарии в течение 5 лет наблюдали за 8132 участниками, которых разделили на 3 группы: с низкой виремией (50-99 копий), средней (100-149) и высокой (150-200).
Вирусологическая неудача была зарегистрирована у 8% пациентов и была тесно связана с предшествующей «высоко-низкоуровневой» виремией (150-200 копий/мл). Другими факторами риска вирусной неудачи были режим лечения неусиленными ингибиторами протеазы и нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, низкое количество клеток CD4 и высокая вирусная нагрузка перед началом лечения.
Инъекционная АРТ длительного действия эффективна у людей с высоким ИМТ
Специалисты из США изучили влияние повышенного индекса массы тела (ИМТ) на вирусологическую неудачу у людей, принимающих инъекционную АРТ длительного действия. Исследование проводилось в США с участием 374 человек.
Исследователи обнаружили, что частота вирусной нагрузки более 50 копий/мл существенно не отличалась между людьми с ИМТ больше 30 и участниками с ИМТ меньше 30.
Авторы пришли к выводу, что повышенный ИМТ не является препятствием для приёма инъекционных препаратов длительного действия для лечения ВИЧ.
Употребление психоактивных веществ и устойчивое подавление вирусной нагрузки
В ходе ретроспективного исследования, проведённого в США, было проанализировано, как употребление любых веществ, включая алкоголь и табак, влияет на подавление вирусной нагрузки у людей с ВИЧ, получающих АРТ.
Всего исследование охватило 9412 участников, 79% из них поддерживали вирусную супрессию.
Устойчивое подавление вируса было менее распространено среди участников, которые употребляли табак или чрезмерно употребляли алкоголь, каннабис, кокаин, опиоиды или другие психоактивные вещества.
