Тестирование ЛЖВ на резистентность к АРВТ может быть неэффективным

Проводимый среди людей, живущих с ВИЧ, анализ на лекарственную устойчивость к АРВ-препаратам, направленный на улучшение показателей подавления вируса у пациентов с резистентными штаммами, часто не влияет на индикаторы смертности или прогрессирования заболевания до СПИД, следует из результатов системного обзора, опубликованного на этой неделе в Кокрановской библиотеке.

Благодаря широкому применению АРВТ во всем мире сегодня стало возможным реально снизить показатели смертности и заболеваемости, связанные с ВИЧ-инфекцией. Тем не менее, только 40% пациентов из почти 37 млн, имеющих право на получение АРВТ, принимают их.

В то же время проявление лекарственной устойчивости у пациентов, принимающих терапию, в настоящий момент уже представляет серьезную угрозу и снижает эффективность терапевтических возможностей, тем самым увеличивая заболеваемость, смертность и распространенность вируса. Лекарственная устойчивость может передаваться или приобретаться. Примерно 68% пациентов, которые получали АРВТ, видели недостаточный ответ на лечение и следовавшее за этим развитие резистентности по крайней мере к 1 препарату.

Несмотря на то, что указанные цифры сегодня несколько ниже, пациенты все еще могут получить пользу от более раннего выявления резистентных штаммов и изменения схемы АРВТ. Предыдущие исследования показали, что более высокий процент участников, прошедших тестирование на устойчивость, впоследствии достиг неопределяемой вирусной нагрузки.

Анализ на устойчивость к АРВТ проводится двумя способами:

1) генотипическое тестирование последовательности вирусной РНК и сравнение ее с базой данных известных мутаций устойчивости к лекарственным средствам для определения того, к каким лекарственным препаратам она устойчива;

2) фенотипическое тестирование для измерения восприимчивости вируса к АРВТ в контролируемой среде, подверженной воздействию специфических антиретровирусных препаратов.

Опубликованный в Кокрановской библиотеке системный обзор суммировал преимущества тестирования на устойчивость у нативных и ранее проходивших лечение людей.

По данным авторов, в обзор были включены все рандомизированные контролируемые и обсервационные исследования за период с 1 января 1989 года по январь 2018 года, где сравнивались тесты на резистентность. Всего было отобрано 11 рандомизированных контролируемых исследований, в которые вошел 2531 участник.

Результаты на основе анализа данных о лечении были получены с помощью модели случайных эффектов. Более того, экспертами было также проведено изучение сведений на используемые типы теста на устойчивость (фенотипический и генотипический), применение рекомендаций экспертов для интерпретации результатов тестов и показателей возраста (дети и подростки по сравнению с взрослыми).

Первичные результаты работы показывали влияние тестов на индикаторы смертности, вторичные – на изменение среднего числа CD4, клиническое прогрессирование ВИЧ до СПИДа, изменение вирусной нагрузки, развитие оппортунистических инфекций и качество жизни.

Результаты исследования показали, что тестирование на резистентность практически не влияло на смертность (отношение шансов [OR] 0,89) и, возможно, немного уменьшило число людей с вирусологической устойчивостью (OR 0,70). Кроме того, тестирование на резистентность, вероятно, мало или вообще не повлияло на изменение количества клеток CD4 или прогрессирование ВИЧ до СПИДа (OR 0,64) и на число побочных эффектов, вызванных приемом лекарств (OR 0,89).

В целом, авторы исследования пришли к выводу, что «тестирование на резистентность не продемонстрировало значительных преимуществ для пациентов с точки зрения риска смерти или прогрессирования ВИЧ до СПИДа».