Специалисты обновили информацию по использованию статинов у пожилых людей с ВИЧ
В последнем анализе исследования REPRIEVE по использованию питавастатина учёные обосновали ценность препарата для пожилых людей с ВИЧ, чьё состояние здоровья осложнено слабостью или снижением когнитивных способностей. Результаты были представлены на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2025).
О REPRIEVE
Рандомизированное исследование по профилактике сосудистых событий при ВИЧ (REPRIEVE) является первым масштабным исследованием по изучению стратегии первичной профилактики заболеваний сердца среди людей, живущих с ВИЧ. Оно показало, что питавастатин снизил риск серьёзных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий на 36% у участников с низким или умеренным риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя впоследствии рекомендации по профилактике были обновлены, чтобы рекомендовать терапию статинами для значительной части людей с ВИЧ, некоторые поставщики услуг все ещё могут неохотно назначают статины пожилым пациентам с множественными сопутствующими заболеваниями.
«У пожилых людей с ослабленным здоровьем часто бывает несколько сопутствующих заболеваний, требующих приёма нескольких различных препарато. Вероятно, врачи не хотят добавлять ещё одно лекарство для профилактики, например, статин. Также врачи могут задаться вопросом, а приносят ли статины пользу пожилым людям», - сказала доктор Кристин М. Эрландсон из Университета Колорадо, представляя результаты исследования на CROI 2025.
Слабость не снижает эффективность питавастатина
Учитывая отсутствие конкретных рекомендаций по применению статинов среди взрослых с ослабленным здоровьем, живущих с ВИЧ, исследование REPRIEVE предоставило уникальную возможность оценить, связана ли слабость с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также определить, может ли питавастатин предотвратить их во всём спектре слабости.
Эксперты разработали индекс слабости из 32 пунктов, который включал дефициты, связанные с плохим здоровьем, а также дефициты, которые могут увеличиваться с возрастом, включая сердечно-сосудистые заболевания, метаболические нарушения, функциональные нарушения и неврологические дисфункции. На исходном уровне более 99% участников (7740), включенных в REPRIEVE, предоставили данные по крайней мере по 25 компонентам индекса слабости, половина из которых была рандомизирована на терапию питавастатином.
Неудивительно, что растущая слабость была связана с более высокими коэффициентами риска ССЗ, даже после корректировки.
Не было получено никаких доказательств того, что защитный эффект питавастатина различался в зависимости от степени слабости (p=0,44), а дальнейший анализ с использованием непрерывного индекса слабости показал, что эффект был постоянным по всему спектру слабости.
«Мы считаем, что включение оценки слабости в повседневную медицинскую помощь может помочь в дальнейшем выявлении людей с ВИЧ с остаточным риском сердечно-сосудистых заболеваний, для которых может быть замечена дополнительная польза от терапии статинами для первичной профилактики ССЗ», — добавила Эрландсон.
Нет доказательств снижения нейрокогнитивных функций при терапии питавастатином
Хотя исходные когнитивные нарушения не являются противопоказанием к назначению питавастатина, среди некоторых пациентов и врачей сохраняются опасения относительно долгосрочных неврологических эффектов статинов.
«Несколько лет назад были сообщения о случаях жалоб на когнитивные нарушения после приёма статинов. Это привело к предупреждению FDA о возможных побочных эффектах, связанных со статинами. Последующие метаанализы и наблюдательные исследования в значительной степени опровергли отрицательную связь между статинами и снижением когнитивных функций, а некоторые из них даже предположили когнитивные преимущества», — пояснила Эрландсон.
Новый анализ, который был представлен на CROI 2025, изучил данные почти 200 участников REPRIEVE, которые прошли нейрокогнитивные оценки в рамках второго исследования, известного как HAILO.
Неврологическая функция определялась на основе среднего значения Z-баллов, составленных из пересмотренного теста вербального обучения Хопкинса, тестов Trailmaking A и B и пересмотренного теста цифр и символов шкалы интеллекта взрослых Векслера, полученных каждые 48 недель.
Нейрокогнитивные баллы, которые были скорректированы с учетом таких факторов, как возраст, пол и образование, не обнаружили никаких доказательств того, что питавастатин влияет на нейрокогнитивную функцию среди участников с низким или умеренным риском ССЗ.
Анализ подгрупп также не выявил разницы в когнитивных эффектах между участниками моложе и старше 50 лет, принимающими питавастатин. Участники наблюдались в течение медианного периода 2,3 года после рандомизации в REPRIEVE и до 6,5 лет в некоторых случаях.
Также на CROI 2025 специалисты обсуждали, правильно ли оцениваются риски при назначении статинов для профилактики ССЗ у людей с ВИЧ. Подробности можно прочитать в нашей статье.
