Проблемы информатизации здравоохранения
Информатизация — часть программ модернизации здравоохранения. В 2011-2012 гг. затраты на информатизацию составили около 29 млрд руб., из которых 20 млрд руб. было выделено из федерального бюджета, еще около 9 млрд руб. — софинансирование со стороны регионов. «В 2009 г. компьютерами были оснащены не более 5% рабочих мест в медицинских учреждениях, а к осени 2013 г. оснащение составило около 30% рабочих мест», — рассказывает директор департамента информационных технологий и связи Минздрава России Роман Ивакин. К 2020 г., по расчетам министерства, отказаться от бумаги удастся полностью. Это сделает систему здравоохранения более понятной и прозрачной как для пациентов, так и для врачей, рассчитывает Минздрав России, в том числе позволит следить за тем, куда и как тратятся деньги.
Электронный помощник
В октябре Минздрав России объявил о запуске сервиса «Рабочее место врача». У него две модели функционирования, рассказывает Ивакин. Первая, базовая веб-версия, дает врачам доступ к бланкам и формам отчетности, библиотеке медицинской литературы, сервисам взаимодействия лекарств и 3D-моделирования (модель строится на основе результатов рентгена, КТ, МРТ). Получить логин и пароль может любой медицинский работник, числящийся в Федеральном регистре медицинского персонала (в регистр включены действующие медработники, сейчас в нем около 2 млн человек).
Вторая, более продвинутая версия, позволяет добавить к «базовому» кабинету дополнительные функции: например, медицинские или лабораторные информационные системы, доступ к аптечным складам и др., продолжает Ивакин. «В некоторых регионах, а также в наших подведомственных учреждениях уже внедрена медицинская информационная система (МИС), включающая электронные записи о пациентах, систему поддержки принятия медицинских решений и другую информацию», — говорит директор департамента. Эта версия рассчитана на субъекты Федерации и лечебно-профилактические учреждения, оплачивать ее они должны будут самостоятельно.
Те регионы и клиники, у которых уже есть собственная медицинская информационная система, могут взять у министерства программный код либо описание сервиса и требования, которые оно к нему предъявляет, и за собственные средства реализовать в своей системе аналогичный сервис, добавляет замдиректора департамента информационных технологий и связи Минздрава Роман Сафронов. «Не важно, на каком программном обеспечении и языке программирования это будет сделано, — уверяет он. — Основное требование к контенту в том, чтобы у врача в любом регионе страны был примерно один и тот же набор функций». При четко сформулированных требованиях по форматам данных и программному обеспечению подстроиться под правила можно, говорит директор по работе с корпоративными заказчиками системного интегратора КРОК Дмитрий Мугенов.
«Основа всей системы — электронная медицинская карта, — говорит Ивакин. — На федеральном уровне определен минимальный набор полей и характеристик, которые у нее должны быть, — от паспортной части (фамилия, имя, отчество, дата, месяц, год рождения) до медицинской (диагноз, анамнез) — и создана информационная система, которая поддерживает этот набор полей, — так называемое хранилище карточек».
Но внедрять электронную карту и интегрировать ее с федеральной — задача регионов. Они, по словам Ивакина, взяли на себя такие обязательства, подписав соглашения по программе модернизации здравоохранения. В ряде регионов и медицинских организаций такая карточка уже есть, а больше двух десятков регионов уже интегрировали ее с федеральной системой.
Наполнение карты будет проходить в два этапа. Сформировать паспортную часть технически возможно уже до конца этого года — получив данные из единой системы полисов обязательного медицинского страхования (ОМС). На формирование медицинской части, по подсчетам Минздрава, уйдет около четырех-пяти лет. «По статистике, хотя бы раз в год за медицинской помощью обращается примерно 25% населения. Выходит, что 100% населения хотя бы раз обратится в лечебно-профилактическое учреждение в течение 4-5 лет», — объясняет Сафронов.
Кто информатизируется
Лицензия на осуществление медицинской деятельности в России, по данным Минздрава, есть более чем у 65 000 организаций, в системе ОМС из них работают 8300 организаций.
Например, из лечебных учреждений, с которыми сотрудничает «ВТБ страхование», электронными информационными системами оснащены 60%, говорит начальник управления личного страхования компании Светлана Жукова. По словам заместителя гендиректора компании «Русский стандарт страхование» Михаила Копитайко, информатизированы большинство лечебно-профилактических учреждений, особенно в Москве.
В частной клинике «Медицина» электронная история болезни ведется с 1999 г., передал через представителя директор службы информационных технологий клиники Федор Кидалов. Сейчас IT-инфраструктура клиники включает медицинскую (поликлинический, госпитальный и лабораторный модули) и радиологическую (объединяет диагностические устройства, делающие снимки) информационные системы, интерактивную систему стационара и проч. У группы «Европейский медицинский центр» (GEMC) в электронном виде ведется почти весь медицинский документооборот (работа лабораторий, диагностически-лучевая служба и проч.), есть единая медицинская информационная система (МИС), включающая электронную медицинскую карту, рассказывает заместитель гендиректора по инновациям и технологиям GEMC Юрий Кашкаров. Сеть клиник «Медси» только приступила к созданию единой МИС, говорит руководитель департамента информационных технологий группы Игорь Скобелев (комментарии он передал через представителя): утверждены функциональные требования и технические задания для создания системы и выбран подрядчик.
Государственные медицинские учреждения тоже начинают применять IT-сервисы для автоматизации работы, отмечает Мугенов. В Москве создана единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС), приводит он пример. К системе подключены 557 медицинских учреждений города, почти все поликлиники города переведены на электронную регистратуру (сервис самостоятельной записи к врачу), говорит представитель ЕМИАС (данные на 6 октября). Сервисы, которые позволяют систематизировать истории болезни пациентов и выписывать им электронные рецепты, опробованы в консультативно-диагностическом центре № 6 и его филиалах и будут внедрены во всех городских медучреждениях, рассказывает он. Другой пример — в Брянской области: там строится сеть передачи данных через волоконно-оптические линии связи, к которой планируется подключить около 60 крупных ЛПУ, сейчас работает 20 объектов. Проект реализует «Мегафон», его стоимость представитель компании не назвал.
Минздрав оценивает создание одного автоматизированного рабочего места примерно в 65 000 руб. Частникам создание медицинской информсистемы может обойтись дешевле, чем государственным учреждениям, отмечает Мугенов. У государственных проектов, объясняет он, как правило, есть особенности: отсутствие авансов, банковских гарантий, меньшая вовлеченность специалистов в проект.
Но основная статья затрат — это не внедрение, а поддержка приобретенных решений, говорит Кидалов.
И российский, и международный рынок IT-услуг для медицинских учреждений насыщен слабо, поэтому поставщики зачастую завышают цены на услуги по поддержке и сопровождению программного обеспечения, объясняет он. Еще одна сложность, по его словам, заключается в том, что не все фирмы готовы гарантировать время устранения проблемы: медицинским организациям нужны очень быстрая реакция и круглосуточная поддержка.
Минздрав всех посчитает
Электронная карточка позволит врачам обмениваться информацией. «Это значит, ваш лечащий врач в любом регионе при вашем обращении в медицинское учреждение получит доступ к вашей карточке в том объеме, который необходим ему для качественного оказания вам медицинской помощи. Полномочия и объем доступной информации определяются специальностью врача или медицинского работника», — объясняет Ивакин.
А за счет единого набора полей Минздрав сможет автоматически получать статистику по заболеваниям. «Сейчас она собирается вручную: вначале регионы обрабатывают свои данные, затем мы в Минздраве эти данные сводим. Процесс долгий, трудоемкий и не всегда достоверный», — говорит Сафронов.
В этом есть и подводные камни, предупреждает руководитель Центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов: по разным причинам число больных теми или иными заболеваниями занижено, иногда нет единых данных. В России нет единой статистики по числу людей, живущих с ВИЧ, говорил ранее председатель правления межрегиональной общественной ассоциации «Сообщество людей, живущих с ВИЧ» Андрей Злобин. Роспотребнадзор получает данные по всем положительным иммуноблотам (анализы крови, на основании которых определяется диагноз «ВИЧ-инфекция»), но учитывает «повторные анализы» — если один человек сдал анализ в разных регионах, а также не исключает из статистики смертельные случаи. Минздрав считает только живых пациентов с ВИЧ. Федеральный научно-методический центр СПИД не исключает «смерти», но считает людей с установленным диагнозом. Получение статистики в электронном виде приведет к росту числа больных, а это, в свою очередь, потребует роста расходов на здравоохранение, говорит Мелик-Гусейнов.
Возможность подключиться к Федеральному сервису электронной медицинской карты (компоненты ЕГИСЗ — Единой государственной информационной системы здравоохранения) у частных клиник есть, говорит Кашкаров. Но пока такая интеграция необязательна, частные клиники вряд ли этим заинтересуются, считает Кашкаров. Технически это возможно, но затратно по времени и ресурсам — как организационно (клиникам придется заключать дополнительные соглашения со всеми клиентами, добавив в них пункт о раскрытии данных государству), так и технически, — объясняет он.
Основная техническая проблема — идентификация пациента, говорит Кашкаров. В России еще нет единого уникального реестра граждан (даже паспорт не может быть идентификатором — человек его может менять, терять), поэтому у коммерческих организаций наработанные годами свои справочники пациентов, у страховых компаний — свои, со своими написаниями, транслитерациями и прочими идентификаторами. Быстрая и не стандартизованная на уровне государства интеграция может привести к недопустимым коллизиям, объясняет он. А загрузка данных одного пациента в карточку другого вообще чревата трагическими врачебными ошибками, предупреждает Кашкаров. «Справедливости ради, в планах государства такая интеграция есть, мы к этому придем, и это правильно в свете формирования единого информационного пространства», — считает он.
Прозрачная задача
В целом же информатизация здравоохранения позволит сделать систему прозрачнее, в том числе отслеживать целевое расходование средств, объясняет задачу Сафронов. Так, система записи на прием к врачу, кроме всего прочего, позволяет понять, был человек у врача или нет. «То есть человек не пришел в регистратуру, но запись об оказании услуги в его карточке есть. Вопрос: как он получил помощь, если его не было в поликлинике? На бумаге это отследить практически невозможно», — приводит пример Сафронов.
ЕМИАС дает информацию о загруженности медучреждений, востребованности специалистов, а эффективность мониторинга состояния пациентов растет за счет унификации методов сбора, систематизации, хранения и анализа информации, рассказывает представитель ЕМИАС. Электронная история болезни обеспечивает скорость получения информации, стандартизацию работы врачей, автоматизацию контроля соблюдения медицинских стандартов, перечисляет Кидалов.
С внедрением МИС время обслуживания пациентов сократится, упростится работа со страховыми клиентами, надеется Скобелев. Информатизация позволяет быстро получать максимально подробную информацию, быстро принимать решения, упрощает управление бизнесом (компания видит «движение» пациентов практически в онлайн-режиме), говорит Кашкаров. Он приводит в пример работу GEMC: «Хотя наши информационные системы позволяют получать данные о прикрепленных клиентах в режиме онлайн, автоматически формировать счета для страховых компаний, полная интеграция с государственными сервисами пока преждевременна».
Информатизация лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) упрощает работу страховщикам, уверен Копитайко. В месяц одно ЛПУ выставляет крупным страховщикам счета на 10 млн руб. и более — это десятки тысяч услуг и тысячи обращений застрахованных. Электронная калькуляция к счету загружается в программное обеспечение страховщика автоматически, а ее загрузка почти ничего не стоит, продолжает Копитайко. Бумажную же нужно загружать вручную. При выплатах в год в 5 млрд руб. это работа 30-50 машинисток, каждая из которых получает 15 000-20 000 руб. (не в Москве), т. е. только на оплату труда нужно будет потратить до 12 млн руб., подсчитывает он. Информационные системы обеспечивают новый уровень хранения информации и при необходимости — быстрый к ней доступ, добавляет Жукова.
