Влияние вирусной нагрузки на развитие лимфом у людей с ВИЧ
Испанские исследователи проанализировали данные крупной когорты людей с ВИЧ и выяснили, что уровень вирусной нагрузки на момент диагностики лимфомы не оказывает существенного влияния на выживаемость, риск рецидива или эффективность лечения. При этом структура заболеваний меняется: среди пациентов с хорошо контролируемой ВИЧ-инфекцией чаще встречается лимфома Ходжкина, тогда как у людей с определяемой вирусной нагрузкой преобладают неходжкинские лимфомы. Подробности опубликованы в журнале HIV Medicine.
Работа основана на данных испанской когорты CoRIS — долгосрочного исследования, в рамках которого с 2004 года собирается информация о людях с ВИЧ, получающих лечение в различных медицинских центрах страны. В анализ были включены пациенты, у которых в период с 2004 по 2022 год была диагностирована лимфома и имелись сведения о вирусной нагрузке на момент постановки диагноза.
Исследование
Из 18 573 участников когорты лимфома была выявлена у 291 человека. Для 245 пациентов были доступны данные о вирусной нагрузке, и именно они вошли в итоговый анализ. У 49 человек на момент диагностики лимфомы вирусная нагрузка была подавлена. Большинство участников исследования были мужчинами (86%), а средний возраст на момент постановки диагноза составил 45 лет.
Авторы отмечают, что за последние годы доля людей с лимфомой среди пациентов с подавленной вирусной нагрузкой заметно выросла. Если в период с 2004 по 2009 год вирусная супрессия наблюдалась лишь у 10% пациентов с лимфомой, то в 2010–2014 годах показатель увеличился до 14%. В 2015–2019 годах он достиг 33%, а в 2020–2022 годах составил 31%.
Исследователи подчёркивают, что этот рост не свидетельствует об увеличении риска лимфомы из-за подавления вируса. Он отражает тот факт, что все больше людей с ВИЧ получают эффективную антиретровирусную терапию и поддерживают низкий уровень вирусной нагрузки.
Анализ показал различия в типах лимфом. Среди пациентов с подавленной вирусной нагрузкой половина случаев приходилась на лимфому Ходжкина, а 43% — на неходжкинские лимфомы. В группе с определяемой вирусной нагрузкой картина была иной: 69% случаев составляли неходжкинские лимфомы, а лимфома Ходжкина диагностировалась у 19% пациентов. По мнению авторов, это может отражать различия в течении заболевания у людей с контролируемой и неконтролируемой ВИЧ-инфекцией.
Пациенты с определяемой вирусной нагрузкой чаще сталкивались с более тяжёлыми проявлениями болезни. Медианное количество CD4-клеток в этой группе составляло 180 клеток, тогда как у пациентов с подавленной вирусной нагрузкой — 371 клетку. Кроме того, поздние стадии лимфомы диагностировались у 82% пациентов с определяемой вирусной нагрузкой и у 64% пациентов с вирусной супрессией.
Несмотря на эти различия, результаты лечения оказались сопоставимыми. Полная ремиссия была достигнута у 67% пациентов с определяемой вирусной нагрузкой и у 76% пациентов с подавленной. Частота рецидивов также была близкой: 12% и 14% соответственно. Через год после постановки диагноза лимфомы смертность составила 28% среди пациентов с определяемой вирусной нагрузкой и 24% среди пациентов с подавленной. Аналогичная тенденция сохранялась и при оценке пятилетней выживаемости.
Исследователи пришли к выводу, что вирусная нагрузка сама по себе не была связана ни с годичной выживаемостью, ни с общей пятилетней выживаемостью на фоне лимфомы. Гораздо большее значение имели другие факторы. Так, каждое увеличение возраста на 10 лет сопровождалось ростом риска смерти в течение 5 лет на 28% и риска смерти от лимфомы в течение первого года на 36%. В то же время уровень CD4-клеток не менее 200 был связан со снижением риска смерти в течение 5 лет на 44% и риска смерти от лимфомы в течение года на 37%.
Комментарии
Авторы считают, что полученные данные поддерживают использование стандартных схем лечения лимфом у людей с ВИЧ без необходимости менять их в зависимости от наличия или отсутствия вирусной супрессии. Такой подход соответствует современным рекомендациям Европейской гематологической ассоциации и Европейского общества медицинской онкологии.
Исследователи также указали на ограничения работы. Участники не обследовались на вирусы, связанные с развитием лимфом, включая вирус Эпштейна-Барр. Кроме того, в исследовании отсутствовала контрольная группа людей без ВИЧ, что ограничивает возможности для более широких сравнений и интерпретации результатов.
