Скрытая инфекция гепатита В может поставить под угрозу лечение схемой DTG/3TС

Наличие скрытой инфекции гепатита В (ВГВ) может подорвать подавление ВИЧ после перехода на двойную схему долутегравир/ламивудин (DTG/3ТС; ТН «Довато»). К такому выводу пришли эксперты по итогам исследования, проведённого в итальянских и французских клиниках. Подробности опубликованы в журнале Viruses.

Терапия

Переход с режима, содержащего тенофовир, на двойную терапию, содержащую ламивудин, не рекомендуется людям с положительным результатом на поверхностный антиген гепатита В (активная инфекция ВГВ). Это связано с тем, что у людей с ВИЧ может наблюдаться реактивация гепатита В и обострение репликации вируса. Что, в свою очередь, может привести к серьёзному повреждению печени. Несмотря на то, что ламивудин активен против гепатита В, к нему очень быстро возникает устойчивость.

«Скрытый» вирус

У людей может быть скрытая инфекция, когда ДНК ВГВ обнаруживается в ткани печени или крови без присутствия поверхностного антигена или антител к поверхностному антигену.

Распространённость скрытого гепатита В варьируется в зависимости от региона и оказывается выше там, где передача вируса наиболее распространена.

Согласно данным, общая распространённость скрытой инфекции составляет 11%, а на юге Африки этот показатель возрастает до 26%.

Последствия скрытого гепатита В неясны. Исследования, в которых изучались заболевания печени у людей со скрытым гепатитом В, дали противоречивые результаты.

Исследование

Итальянские эксперты изучили данные 267 человек с ВИЧ, которые перешли с лечения тремя препаратами на двойную схему долутегравир/ламивудин и имели вирусную нагрузку ниже 50 копий. У 28% были антитела к капсидному антигену гепатита В, из них 75% имели антитела к поверхностному антигену гепатита В. Средний возраст участников 41 год, 32% - женщины. Среднее количество CD4 на момент перехода составило 754 клетки.

В исследовании изучались изменения вирусной нагрузки за период от 24 месяцев до перехода на двойную схему и до 36 месяцев после перехода.

Только половина участников, за которыми наблюдали в течение 36 месяцев, поддерживали вирусную нагрузку ниже 20 копий, при этом цель не была обнаружена, что указывает на полное подавление вируса во всех точках измерения.

До перехода не было разницы в подавлении вируса между людьми, у которых были антитела к капсидному антигену ВГВ, и теми, у кого их не было. Но через 12 месяцев те, у  кого были антигены к капсидному антигену, с меньшей вероятностью имели вирусную нагрузку менее 20 копий с невыявленной мишенью (69% против 87%). Та же закономерность наблюдалась в течение всего исследования.

Многофакторный анализ, в котором учитывались возраст, год получения ВИЧ, количество CD4, анамнез вирусологических неудач и статус ядра антигена ВГВ, показал, что у людей с антителами к капсидному антигену гепатита В в 3 раза чаще встречалась определяемая вирусная нагрузка ВИЧ.

Комментарии

Согласно результатам исследования, почти треть людей с коинфекцией ВИЧ/ВГВ не подавляют вирус иммунодефицита полностью после перехода на двойную схему долутегравир/ламивудин.

Исследователи предполагают, что низкий уровень репликации гепатита В может стимулировать репликацию ВИЧ, что в конечном итоге повышает риск рецидива ВИЧ.

Этот риск необходимо учитывать при переводе людей с антителами к капсидному антигену ВГВ на тенофовир-сберегающие схемы, в том числе на схемы длительного действия, которые не содержат элементов, подавляющих гепатит В.