Ученые: быстрое начало лечения ВИЧ не всегда эффективно
Как следует из результатов большого исследования, проведенного французскими учеными, близкими группе Dat'AIDS, люди, начавшие лечение ВИЧ-инфекции в первые несколько недель после постановки диагноза, значительно реже наблюдались у врача спустя год.
Данные анализа, опубликованные в сентябре в журнале PLOS ONE, свидетельствуют о том, что меры по ускорению начала лечения приносят пользу далеко не всем людям с ВИЧ.
Предельно быстрый старт АРВ-терапии после постановки диагноза ВИЧ рекомендуется большинством национальных руководств по лечению, а в некоторых местах, например, в Сан-Франциско, даже внедрены протоколы быстрого начала лечения.
Французские специалисты поставили задачу выяснить, какое влияние оказывает быстрое начало лечения на удержание пациентов когорты Dat'AIDS (охватывает 23 центра лечения ВИЧ во Франции и за рубежом) на АРВТ.
Учеными были проанализированы данные 7245 человек в период с января 2010 года по декабрь 2015 года. В исследовании приняли участие 72% мужчин, 46% из которых имели половые контакты с мужчинами, а 45% инфицировались в результате незащищенного секса с женщинами, и 1,2% людей, употребляющих инъекционные наркотики. Во время острой стадии ВИЧ диагноз был поставлен чуть менее 11% участников. Число клеток CD4 при диагностике составляло в среднем 362 кл / мм3.
Как правило, от постановки диагноза до первого знакомства или встречи с лечащим врачом проходило около 13 дней, а среднее время от первого приема до назначения антиретровирусных препаратов составляло 27 дней.
Интервал между первым посещением врача и назначением АРВТ значительно сократился в период между 2010 и 2015 годами: с 42 до 18 дней соответственно.
Тем не менее, интервал между первым приемом и назначением был намного больше у людей с ВИЧ, имеющих повышенное количество клеток CD4. В то время как люди с CD4 менее 200 – срочно нуждающиеся в лечении – получали рецепты в среднем через 14 дней после первого приема, люди с CD4 выше 500 – только через 80 дней.
Одной из причин, по которой быстрое начало лечения было включено в руководства, заключается в том, что подобная стратегия может сократить период времени, в течение которого люди потенциально способны передать ВИЧ. Исследование показало, что в когорте Dat'AIDS время от постановки диагноза до подавления вирусной нагрузки ниже 50 копий / мл (неопределяемой) сократилось с 378 дней в 2010 году до 169 дней в 2015.
После того, как люди начинали АРВТ, они с большей степенью вероятности оставались под наблюдением врача спустя год, но только, если у них был более длительный интервал между первым посещением врача и началом лечения.
В то время как только 80% из тех, кому потребовалось девять дней или меньше, чтобы перейти от первого приема к началу лечения ВИЧ, все еще принимали препараты через год, 85% ЛЖВ, начавших АРВТ более чем через 90 дней после знакомства с врачом, были привержены терапии через тот же промежуток времени (р <0,0001).
Многофакторный анализ показал, что более высокий возраст при постановке диагноза ВИЧ и более продолжительное время между первым приемом и назначением АРВТ были связаны с лучшими показателями приверженности.
По сравнению с людьми до 28 лет, люди 47 лет и старше имели на 78% больше шансов наблюдаться у врача после года лечения (скорректированное соотношение рисков 1,78, 95% ДИ 1,48-2,14, р <0,0001), от 28 до 36 лет – на 44%, а от 37 до 46 лет – на 67%.
Люди, которым потребовалось более 90 дней, чтобы перейти от первого приема к терапии, имели на 48% больше шансов остаться под наблюдением спустя год (скорректированное соотношение рисков 1,48, 95% ДИ 1,24-1,76). При этом вероятность получения помощи была одинаковой для всех тех, кто получил первое назначение через 28-90 дней после первого приема (1,52, 95% ДИ 1,28-1,82).
В ходе анализа было установлено, что только одна группа пациентов реже других оставалась под наблюдением. Мужчины, инфицированные в результате незащищенного секса с женщинами, имели на 28% меньшую вероятность получать медицинскую помощь спустя год (скорректированный коэффициент риска 0,72, 95% ДИ 0,61-0,86, р = 0,0001).
Авторы работы говорят, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, почему мужчины, имеющие половые контакты с женщинами, с меньшей вероятностью оставались под наблюдением в то время, как интервал между диагностикой и лечением сокращался. Они предполагают, что эта группа может быть менее осведомлена о преимуществах антиретровирусного лечения, и поэтому у них меньше мотивации оставаться на терапии после ее начала.
Однако они также признают, что такие факторы, как миграция, стигма и трудности принятия диагноза ВИЧ, тоже могут оказывать серьезное влияние на приверженность лечению в данной группе.
«Стратегия «быть быстрее быстрого», не принесла никаких преимуществ в отношении наблюдения и оказания помощи. В действительности, если пациенты не подготовлены, не обучены и не мотивированы на лечение ВИЧ […] и слишком рано начинают АРВТ, это может привести и к обратным результатам […] На основании нашего исследования мы считаем, что раннее начало АРВТ не должно быть самоцелью», - заключили специалисты.
