Риск атеросклероза у мужчин с ВИЧ старше 40 лет

Исследование, проведённое среди мужчин с ВИЧ старше 40 лет, показало, что наличие ВИЧ-статуса связано с увеличением риска любого коронарного атеросклероза и увеличением риска обструктивного атеросклероза. Разница оказалась особенно выраженной среди людей с низким или умеренным сердечно-сосудистым риском. Подробности опубликованы в журнале Clinical Infectious Diseases.

Исследование

В исследовании приняли участие 1633 человека: 32% с ВИЧ, остальные вошли в контрольную группу. 89% участников - мужчины.

Общие исходные данные:

• Средний индекс массы тела: 24,7 у людей с ВИЧ, 26,4 в контрольной группе;
• Процент избыточного веса или ожирения: 43% против 64% ;
• Абдоминальное ожирение: 66% против 59%;
• Использование статинов: 11% против 8%;
• Гипертония: 48% против 59%;
• Дислипидемия: 49% против 65% ;
• Текущие/бывшие курильщики: 28/38% против 11%/41%.

Исходные данные о людях с ВИЧ:

• Средний срок жизни с ВИЧ: 15 лет;
• Среднее количество CD4: 699 клеток/мкл;
• Медианный надир CD4: 230 клеток/мкл;
• Неопределяемая вирусная нагрузка (ниже 50 копий/мл): 96%.

По итогам исследования эксперты сделали следующие выводы:

• Любой коронарный атеросклероз: 54% в группе ВИЧ и 42% в контрольной группе;
• Обструктивный коронарный атеросклероз: 16%  против 8%;
• Обструктивно-обширный коронарный атеросклероз: 8,1% против 4,0%;
• Обструктивный нераспространённый коронарный атеросклероз: 7,7% против 3,6%;
• Любые признаки коронарной бляшки высокого риска (большинство из них не были кальцинированы): 34% против 16% контрольной группы;
• Наличие кальцинированных бляшек: 13%  против 19%;
• Любые смешанные признаки бляшек: 43% против 34%.

После поправок на возраст, пол и исходные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) результаты были следующие:

• У людей с ВИЧ любой коронарный атеросклероз встречался почти в 2 раза чаще, чем в контрольной группе.
• Обструктивный коронарный атеросклероз – в 3 раза чаще.
• Повышенная распространённость атеросклероза сохранялась в группах риска ССЗ.

Комментарии

Исследование показало, что степень влияния ВИЧ на наличие атеросклероза достаточно высокая. Эксперты отмечают, что этот эффект всё ещё сохранялся после контроля высокочувствительного С-реактивного белка (hsCRP) и терапии статинами. Кроме того, уровни холестерина ЛПНП были схожими между двумя группами, что говорит о том, что воспаление и уровни липидов не объясняют повышенный риск.

Также эксперты отмечают, что у многих участников исследования ВИЧ был выявлен на поздних стадиях – вероятно, после многих лет неконтролируемой виремии. Этот фактор может влиять на повышенный риск развития атеросклероза.