Ученые: частота неудач АРВТ второй линии на юге Африки вызывает тревогу
Число людей, не прошедших курс антиретровирусного лечения (АРВТ) второго ряда, достиг «тревожных» уровней в странах Африки к югу от Сахары (SSA), причем неудачи чаще всего регистрируются в первые 12–18 месяцев после начала лечения и особенно распространены среди детей и жителей южных районов SSA.
По данным систематического обзора, опубликованного на этой неделе в журнале PLOS One, терапевтические неудачи были также связаны с неоптимальной приверженностью АРВТ, более высоким уровнем вирусной нагрузки в начале наблюдений и пониженным пиком количества CD4.
Почему данные вызывают тревогу?
АРВТ навсегда изменила жизнь ВИЧ-позитивных людей, превратив неизлечимую инфекцию в управляемое хроническое заболевание. Однако по мере того, как все большее число пациентов получают доступ к лечению, возникают новые проблемы, связанные с возрастающим количеством случаев неэффективности терапии.
Чтобы установить причины терапевтических неудач, наряду со стандартными процедурами оценки клинических и иммунологических биомаркеров, также требуется проведение тестов на вирусную нагрузку. В странах SSA и ряде других мест, имеющих ограниченные ресурсы, стоимость такой диагностики чаще всего делает ее недоступной.
Это означает, что многие люди могут быть ошибочно переведены на режимы второй или третьей линии терапии, несмотря на то что тест на вирусную нагрузку указывает на хорошие данные и в текущем режиме.
Терапевтическая неудача при приеме схем второго ряда имеет крайне мало вариантов для последующего переключения. Это очень серьезная проблема в контексте ограниченных ресурсов, где высокая стоимость лечения нередко вовсе не оставляет вариантов.
Выходит, чтобы не допустить этого, использование терапии первого и второго ряда должно быть предельно оптимизировано.
Что говорят специалисты?
Группа исследователей из США, стремясь дать общую оценку терапевтическим неудачам при лечении ВИЧ в рамках второй линии в SSA и установить связанные с ними факторы, проанализировала 33 исследования, в которых принимали участие 18 550 человек (19 988,45 человеко-лет (PYs)).
Обобщенная оценка частоты неудачного лечения ВИЧ-инфекции в условиях второго ряда составила 15,0 на 100 человеко-лет наблюдений. Показатель неудач колебался от 1,0 / 100 PY до 40,0 / 100 PY в исследованиях, включенных в анализ.
После этого ученые сопоставили группы пациентов (дети, взрослые, смешанные возрастные группы); регионы SSA (юг Африки, восточная Африка, западная Африка, смешанные районы); тип АРВТ второго ряда (АРВТ на основе ингибиторов протеазы, усиленных ритонавиром), а также сроки с момента начала АРВТ второго ряда (менее 12 месяцев, 12–18 месяцев, более 18 месяцев).
Частота неэффективности терапии была наиболее высокой в период наблюдения 12–18 месяцев среди детей (19,0 / 100PY) и пациентов в южных районах SSA (18,0 / 100 PY).
Анализ также выявил некоторые факторы, которые влияют на терапевтические неудачи. Высокая исходная вирусная нагрузка повышала риск неэффективного лечения в 5,67 раза, тогда как прогрессирующая клиническая стадия ВИЧ в начале наблюдений увеличивала ее в 3,27 раза. Среди факторов риска также: низкое пиковое число CD4-клеток на исходном уровне (<100 клеток / мм3) и неоптимальный режим приема.
С вероятностью терапевтической неудачи специалисты также связали длительные паузы при переключении с предыдущей терапии, проводимого одновременно с АРВТ лечения туберкулеза и некоторые иные показатели пациента, в том числе более молодой возраст, наличие депрессии, сниженный вес и ряд других.
Каковы выводы?
В своем заключении авторы работы отмечают, что, учитывая полученные данные, подходы к лечению второй линией АРВТ должны стремиться к так называемому «агрессивному» подавлению вирусной нагрузки, быстрому восстановлению иммунитета и отличной приверженности режиму приема. Частый мониторинг вирусной нагрузки и проведение иных клинических наблюдений способны помочь вовремя идентифицировать и предотвратить терапевтические неудачи.
«Странам Африки к югу от Сахары нужно разработать стратегии и руководящие принципы, касающиеся ограничения на перевод пациентов с первого на второй ряд АРВТ. Последние должны включать интенсивную поддержку приверженности и меры традиционной клинической практики, когда речь идет о пациентах с медленным ответом на терапию».
