Саркома Капоши с системными осложнениями на фоне поздней стадии ВИЧ-инфекции: клинический случай

В журнале Cureus был представлен клинический случай пациента с поздней стадией ВИЧ-инфекции, у которого заболевание проявилось множественными осложнениями, включая саркому Капоши, выраженную иммуносупрессию и сопутствующие инфекционные заболевания.

ВИЧ-инфекция на поздней стадии может приводить к развитию опухолей и оппортунистических инфекций. Одним из наиболее частых ВИЧ-ассоциированных новообразований является саркома Капоши, связанная с вирусом ВГЧ-8 (вирус герпеса человека 8-го типа). Она может поражать кожу, лимфатические узлы и внутренние органы и часто возникает на фоне значительного иммунодефицита. 

Пациент, 35-летний мужчина, обратился с прогрессирующим отёком одной ноги и изменениями кожи на бедре. Поражения сначала выглядели как шелушащиеся пятна, но затем стали плотными фиолетовыми бляшками, некоторые из которых кровоточили. Также отмечались слабость, хронический кашель, боль в горле с нарушением глотания и светобоязнь. Врачи также отметили признаки кандидоза полости рта.

Обследования подтвердили наличие ВИЧ: вирусная нагрузка составила 301 000 копий/мл, а уровень CD4 — 72 клетки/мкл, что соответствовало тяжёлому иммунодефициту. Также в крови были обнаружены признаки сифилиса.

Дальнейшее исследование не выявило тромбоза глубоких вен*. При этом врачи отметили увеличенные лимфатические узлы в паховой и тазовой области, а также отёк мягких тканей ноги. В лёгких были выявлены множественные узелки с участками «матового стекла»**. Эти изменения расширили список возможных причин до опухолевых и инфекционных заболеваний.

Первоначально рассматривались различные причины состояния пациента, включая инфекции и сосудистые нарушения, однако окончательный диагноз был установлен после биопсии кожи и лимфатического узла. Гистологическое исследование подтвердило наличие саркомы Капоши, ассоциированной с ВГЧ-8, с признаками распространённого поражения. Дополнительно у мужчины были выявлены кандидоз пищевода и нейросифилис с поражением глаз и центральной нервной системы.

Лечение включало в себя АРТ, профилактическую антибактериальную и противогрибковую терапию, а также внутривенное введение пенициллина G в течение 14 дней (для лечения нейросифилиса). Начало системной химиотерапии было отложено до улучшения иммунного статуса.

На фоне лечения состояние пациента стабилизировалось, уменьшились проявления кандидоза, а вирусная нагрузка ВИЧ снизилась с 301 000 до 5440 копий/мл уже через восемь дней после начала терапии.

Комментарии

Данный случай показывает, что саркома Капоши может быть первым проявлением поздней стадии ВИЧ-инфекции и сопровождаться множественными оппортунистическими заболеваниями. Учёные подчёркивают необходимость комплексной диагностики при одностороннем отёке и кожных поражениях, а также важность своевременного начала АРТ и сопутствующего лечения.

Ранее в журнале EMJ был представлен клинический случай пациента с выраженным иммунодефицитом. У него одновременно диагностированы ВИЧ-инфекция, саркома Капоши, туберкулёз и сифилис. Заболевания сопровождались поражением кожи и желудочно-кишечного тракта, а также системными симптомами.

*при котором в крупных венах, расположенных глубоко под мышцами (чаще всего в ногах или в области таза), образуется тромб (плотный сгусток крови).

**признак частичного снижения воздушности лёгочной ткани, при котором поражённый участок выглядит как легкая дымка или туман, но сквозь него остаются видны сосуды и бронхи.