Длительный приём АРТ и риск развития аногенитального рака у людей с ВИЧ: новое исследование
Исследователи под руководством Маанасы Менду из Ботсванского Гарвардского партнёрства здравоохранения изучили связь между продолжительностью антиретровирусной терапии (АРТ) и риском развития аногенитального рака* у людей, живущих с ВИЧ. Результаты работы опубликованы в журнале Clinical Infectious Assessments.
В исследование включили 14 312 жителей Ботсваны в возрасте 30–65 лет из 30 населённых пунктов. Среди участников у 1045 человек впервые выявили аногенитальный рак. В эту группу вошли 792 случая рака шейки матки, 106 случаев рака вульвы, 80 случаев рака анального канала и 67 случаев рака полового члена. У 79% пациентов с раком была ВИЧ-инфекция, а 86% из них получали АРТ. Исследователи изучили медицинские карты, результаты тестирования на ВИЧ и данные об уровне CD4-клеток. Для оценки риска они использовали статистические модели, учитывающие факторы, связанные с ВИЧ, вирусом папилломы человека (ВПЧ) и доступом к онкологической помощи.
По сравнению с людьми без ВИЧ относительный риск аногенитального рака составлял 4,6 при отсутствии АРТ, 4 при лечении менее 5 лет, 4,6 при лечении 5–9 лет и 7,4 при лечении 10 лет и более. Связь между продолжительностью терапии и риском была статистически значимой (P = 0,001).
Наибольший риск отдельных видов рака наблюдался у участников, получавших АРТ не менее 10 лет. Относительный риск составлял 4,4 для рака шейки матки, 36 для рака вульвы, 15 для рака анального канала и 102 для рака полового члена. Перенесённая ранее поздняя стадия ВИЧ-инфекции также была связана с повышенным риском, но её влияние уменьшалось на фоне терапии.
Комментарии
Таким образом, исследование не выявило снижения риска развития аногенитального рака при более длительном применении АРТ. Авторы отмечают необходимость совершенствования профилактики этих видов рака у людей, живущих с ВИЧ.
Ранее исследователи изучили, как часто рак развивается у людей, которые получают эффективную АРТ, и какие факторы связаны с этим риском. За более чем 5 лет наблюдения среди 7507 участников зарегистрировали 219 новых случаев рака.Вероятность развития рака была выше у людей старшего возраста, курящих и участников из стран с высоким уровнем дохода.
*медицинский термин, который объединяет злокачественные опухоли органов аногенитальной области (зоны промежности, заднего прохода и наружных половых органов).