Должна ли ваша клиника предлагать ПрЭП для доконтактной профилактики ВИЧ? День 23 из 42.

Должна ли ваша клиника предлагать ПрЭП для доконтактной профилактики ВИЧ? Деметр Даскаласкиc, помощник комиссара по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией в Департаменте здоровья и психической гигиены Нью-Йорка, рассказал о современных подходах в США к вопросу расширения доступа к ПрЭП.

Урок будет интересен социальным работникам из области сексуального здоровья и профилактики ВИЧ и организаторам здравоохранения. Доктор Дакаласкис приведёт пример успешных инициатив социальных работников, когда люди смогли разработать и внедрить программы ПрЭП в некоторых городах США. 

Так, анализ эпидемиологических данных позволяет определить уязвимые к ВИЧ географические области и там сконцентрировать усилия профилактических программ. Центр по контролю за инфекционными заболеваниями США (CDC) периодически обновляет карты эпидемиологической ситуации в городах и штатах. Подобные карты в других странах предоставляют правительственные организации или некоммерческие организации, работающие в сфере открытых данных. Деметр советует активистам следить за такой информацией.

В США такие данные содержат ещё и демографическую информацию — как риск передачи ВИЧ распределён среди людей по полу, этнической принадлежности, возрасту, уровню образования. Так, максимальный риск получить ВИЧ в США наблюдается среди темнокожих женщин и женщин латиноамериканского происхождения.

В статье Статья Дона Смита из CDC упоминается о риске получить ВИЧ в течение жизни у одного из четырёх гетеросексуальных жителей города, практикующего регулярный секс. Одному из 200 здоровых гетеросексуальных людей без ВИЧ показано назначение ПрЭП. Это значит, что 1,23 миллиону взрослых гетеросексуальных жителей США показано назначение ПрЭП ввиду наличия серьёзного риска у этих людей заполучить ВИЧ.

В клиниках сексуального здоровья ситуация ещё интереснее: у одного из 42 мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), посетивших клиники сексуального здоровья по любому поводу, был диагностирован ВИЧ в течение одного года после визита. Среди тех, у кого во время такого визита обнаружен сифилис, ВИЧ в течение ближайшего года находился у одного из 20 человек. Если же при первом визите находили хламидию или гонорею, один из 15 таких мужчин рисковал получить ВИЧ в течение года. Такие находки помогают таргетировать предложение профилактических программ.

Для старта социальной программы необходимы ресурсы и поэтому Деметр предлагает определиться с источником ресурсов — финансированием, доступными площадями клиник, возможности медийных рекламных кампания вовлечения участников. Можно позаимствовать опыт программ ПрЭП в Нью-Йорке и использовать их наработки, опыт и внедрять его в своём городе, в своей стране с учётом местной специфики. Интересно, что правила Нью-Йоркской программы ПрЭП не обязывают каждую клинику иметь в штате специалиста по ВИЧ — достаточно лишь среднего медицинского персонала и иметь налаженную телемедицинскую связь с доктором-инфекционистом. Такой подход снижает стоимость программ, но требует соблюдения требований местных законов о телемедицине.

Важно строить графики, схемы, понимать, как люди будут узнавать о программе, как сохранять вовлечение людей в программу на протяжении времени. Для этого требуется опыт проектной работы, говорит Деметр, — «Все хотят запустить ПрЭП “вчера”, но важно проработать детали программы до старта.»

Пример успешного запуска — проект One Stop NYC — центр доконтактной, постконтактной профилактики ВИЧ, тестирования на ВИЧ и помощи тем, кто узнал о своём ВИЧ-положительном статусе.

Вот пример реального сценария из жизни One Stop NYC:

Мужчина появился к клинике сексуального здоровья, у него диагностировали ректальную гонорею и хламидиоз. Так как мужчина находится в зоне риска, ему предложена доконтактная профилактика, ПрЭП. Если он согласен и анализы позволяют начать приём ПрЭП — социальный работник изучает возможности финансирования ПрЭП и консультирует по программе. Важно, чтобы социальный работник имел на момент консультации исчерпывающую информацию по действующим программам медицинского страхования и со-финансирования ПрЭП.

Доктор Даскаласкиc также рассказывает, что в проект One Stop NYC были вовлечены многие частные клиники, подбор вёлся на основании анализа эпидемиологических данных — выбирались клиники именно в тех районах, где уровень передачи ВИЧ был выше чем в среднем по городу. Старт программы был поддержан городской администрацией и сейчас на официальном сайте Нью-Йорка nyc.gov можно найти сервис ПрЭП и ПЭП в ближайшем районе. Проект также был поддержан рекламной кампанией — плакаты в метро, на остановках общественного транспорта.

Дополнительно организаторы программы разработали комплект — Play Sure Kit — это удобная небольшая коробочка, которая снабжена презервативами и лубрикантом и может служить коробкой для ношения таблеток ПрЭП. Помимо удобства такая коробка несёт определённое послание — ПрЭП это хорошо, но в случае рискованного контакта стоит дополнительно использовать презерватив и лубрикант.

В заключительной части лекции Деметр уделил внимание бактериальным половым инфекциям, таким как сифилис, гонорея и хламидиоз (ИППП). В его практике более 70 процентов людей, начинающих ПрЭП, имели проблемы с ИППП. При назначении ПрЭП Деметр предлагал сделать соскоб анального канала и ротовой полости и был удивлён тем, что многие мужчины сообщали, что делают подобный тест впервые. Поэтому программы профилактики ВИЧ способны при грамотном подходе предупреждать развитие и бактериальных половых инфекций.

Лекция Деметра Даскаласкиcа получилась большой и в нашем обзоре мы пересказали лишь часть информации. Если Вам интересно прослушать лекцию полностью — подписывайтесь на курс PrEParing на платформе Coursera по адресу https://www.coursera.org/learn/prep или задавайте вопросы Деметру напрямую по электронной почте ddaskalakis@health.nyc.gov.

На этом на сегодня обзор завершился, если информация, которую вы прочитали в статье кажется важной — поделитесь статьёй в социальных сетях или отправьте её знакомым по электронной почте или через Whatsapp, Viber, Telegram или другой мессенджер.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!