Исследование: Подавление вирусной нагрузки не всегда ведет к сокращению передач ВИЧ
Согласно данным нового исследования, проведенного в Южной Африке, измерение доли людей с неопределяемой вирусной нагрузкой может привести к тому, что у политиков, занимающихся вопросами здравоохранения, сложится ложное представление о безопасности в вопросах контроля над эпидемией ВИЧ, пишет Aidsmap.
Неопределяемая вирусная нагрузка была принята в качестве показателя эффективности программы антиретровирусной терапии (АРВТ) в рамках целей ЮНЭЙДС 90-90-90 (ВИЧ должен быть диагностирован у 90% людей, живущих с ВИЧ, 90% из них должны получать терапию и у 90% получающих АРВТ должна быть подавлена вирусная нагрузка к 2020 году.
Прогресс в достижении этой цели приводит к допущению, что сокращается число ВИЧ-положительных людей с определяемой вирусной нагрузкой, которые могут передать вирус сексуальным партнерам.
Между тем ученые из Африканского института исследований в области здравоохранения в Дурбане считают, что в условиях очень высокой распространенности ВИЧ фокусирование внимания на доле людей с ВИЧ, у которых все еще определяемая вирусная нагрузка, дает ложное ложное представление о потенциале передачи ВИЧ среди населения. Вместо этого тем, кто занимается политикой в области здравоохранения, следует сосредоточить внимание на том, какую долю от общего населения составляют ВИЧ-положительные люди с определяемой вирусной нагрузкой, чтобы прогнозировать рост числа ВИЧ-положительных людей с определяемой вирусной нагрузкой с течением времени.
Исследования этой группы ученых показали, что риск ВИЧ-инфицирования сильно связан с тем, у какой доли от общего населения выявлена определяемая вирусная нагрузка, а не от пропорции людей с определяемой вирусной нагрузкой среди всех людей, живущих с ВИЧ.
Исследование в муниципалитете Умкханьякуде (район провинции Квазулу-Натал, ЮАР) показало, что в период с 2011 по 2014 год доля людей, живущих с ВИЧ, у которых обнаруживалась вирусная нагрузка, заметно снизилась, однако когда ученые сопоставили эти цифры с населением всего района, оказалось что соотношение почти не изменилось.
В Умкханьякуде наблюдается чрезвычайно высокий уровень ВИЧ-инфицированности — на пике распространения ВИЧ-инфекции в период с 2004 по 2011 год ежегодно инфицировались около 6% молодых женщин в возрасте до 24 лет, в 2010 году ВИЧ-положительными были 28,7% мужчин и женщин в возрасте от 15 до 54 лет. Антиретровирусная терапия начала появляться в 2004 году, в 2011 году право на лечение получили все, у кого число лимфоцитов CD4 было ниже 350 клеток/мм3, а к 2013 году 40% людей с ВИЧ принимали антиретровирусную терапию.
Чтобы выяснить, дает ли точную картину риска передачи ВИЧ среди населения измерение процентной доли ВИЧ-положительных людей с неопределяемой вирусной нагрузкой, исследователи измерили вирусную нагрузку у всех ВИЧ-положительных людей во время обследований домохозяйств в 2011, 2013 и 2014 годах. В ходе исследования было выявлено 5368 ВИЧ-положительных людей в возрасте от 15 до 64 лет, однако пришлось исключить около 10% образцов, которые не обеспечивали достаточного количества крови для тестирования вирусной нагрузки. В результате в исследовании приняли участие 4991 человек.
Распространенность определяемой вирусной нагрузки среди людей с ВИЧ снизилась с 73,7% в 2011 году до 59,9% в 2014 году, то есть 40,1% всех людей с ВИЧ имели неопределяемую вирусную нагрузку.
Однако в течение того же периода, отчасти в результате расширения доступа к лечению ВИЧ и снижения смертности, а также из-за высокого охвата вируса, распространенность ВИЧ возросла с 26,7% в 2011 году до 32,3% в 2015 году.
Таким образом, при измерении распространенности определяемой вирусной нагрузки среди населения в целом исследователи обнаружили незначительное или полное отсутствие снижения доли населения всего района, имеющего определяемую вирусную нагрузку. В 2011 году 18,8% населения имели определяемую вирусную нагрузку, а в 2014 году 17,9%, то есть всего на 0,92% меньше.
Кроме того, доля мужчин с определяемой вирусной нагрузкой фактически выросла с 14,6% в 2011 году до 16,2% в 2014 году в этом районе.
Исследователи предупреждают, что хотя измерение доли людей с ВИЧ с определяемой вирусной нагрузкой «может отражать воздействие АРВТ на общество, это не дает нам достаточно информации о возможности передачи ВИЧ среди населения в целом». Они предупреждают, что странам следует сконцентрировать внимание на распространенности определяемой вирусной нагрузки среди всего взрослого населения — именно этот фактор дает более полное представление о риске распространения ВИЧ.