Влияние цитомегаловируса и вируса Эпштейна–Барр на исходы при криптококковом менингите у пациентов с ВИЧ

Криптококковый менингит, связанный с ВИЧ, остаётся одной из ведущих причин высокой смертности — более 25%. Учёные из США и Великобритании провели ретроспективный анализ влияния коинфекции вируса Эпштейна–Барр (ВЭБ) и цитомегаловируса на клинические исходы этого заболевания. Подробности опубликованы в журнале The Lancet.

В исследовании использовались образцы плазмы и спинномозговой жидкости 811 пациентов с криптококковым менингитом из Африки (Ботсвана, Малави, ЮАР, Уганда, Зимбабве). Биологический материал был взят в рамках масштабного рандомизированного исследования AMBITION-cm.

Согласно результатам анализа, у 49% пациентов отмечалась виремия цитомегаловируса в плазме, а ВЭБ — у 73%. В спинномозговой жидкости цитомегаловирус был выявлен у 5% пациентов, ВЭБ — у 27%.

Важно, что высокая вирусная нагрузка цитомегаловируса (≥1000 копий/мл) ассоциировалась с более низким уровнем CD4, меньшим воспалением в спинномозговой жидкости, но более высокой грибковой нагрузкой. При этом у таких пациентов риск смерти через 2 и 10 недель был в 2 раза выше по сравнению с теми, у кого виремии не было.

В отличие от цитомегаловируса, коинфекция ВЭБ не влияла на выживаемость. Авторы делают вывод, что цитомегаловирус выступает важным сопутствующим патогеном и может стать потенциальной точкой вмешательства для снижения смертности.

В настоящее время планируются клинические исследования для оценки эффективности лечения виремии цитомегаловируса у людей с ВИЧ и криптококковым менингитом.

Таким образом, выявление и потенциал терапии цитомегаловирусной инфекции могут существенно повлиять на улучшение результатов лечения сложных форм ВИЧ-инфекции, считают эксперты.