Эксперты: диагностику ВГС следует проводить при оказании первичной медпомощи
Проведенное в Великобритании исследование установило, что проведение диагностики гепатита С (ВГС) при оказании первичной медицинской помощи является более эффективным и экономически выгодным, чем стандартное тестирование. Результаты работы были опубликованы 27 февраля в British Medical Journal.
В ходе исследования проводилась оценка того, способно ли дополнительное вмешательство в деятельность врачей общей практики улучшить диагностику и лечение пациентов, инфицированных ВГС. Работа проводилась в Юго-Западной Англии, в ней приняли участие 22 практики, рандомизированные для вмешательства, и 23 – для контрольной группы.
Специалистами был разработан электронный алгоритм, позволяющий отмечать пациентов с маркерами риска ВГС и приглашать их для прохождения тестирования. Практикующие врачи прошли специальное обучение, а плакаты и листовки о ВГС были размещены в залах ожидания для повышения осведомленности пациентов.
Около 5% всех пациентов были отмечены маркерами риска ВГС. 16% из них были протестированы на ВГС в практике вмешательства HepCATT в сравнении с 10% в практике контроля - на 59% больше после корректировки характеристик различных практик. Таким образом в рамках вмешательств HepCATT было протестировано в 5 раз больше пациентов, чем в контрольной группе.
Стоимость вмешательства была сравнительно невысокой: в среднем 624 фунта на каждого врача общей практики и 3165 фунтов на каждого дополнительного пациента, имеющего гепатит. Общая выгода – с учетом будущего снижения хронических заболеваний – была оценена в 6 212 фунтов за год с поправкой на качество жизни (QALY), что значительно ниже средней стоимости вмешательства, рассчитанной NHS и NICE, для которых уровень соотношения цена/качество должен составлять не более 20 000 фунтов с поправкой на QALY.
Д-р Мэтт Хикман, профессор общественного здравоохранения и эпидемиологии и один из руководителей Исследовательского отдела по охране здоровья NIHR по оценке вмешательств в Университете Бристоля, отметил:
«Мы знаем, что расширение масштабов выявления и лечения гепатита С наряду с вмешательствами, которые сводят к минимуму передачу вируса среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, имеет решающее значение для долгосрочной профилактики хронического гепатита С и связанных с ним заболеваний и смертности. Вмешательство HepCATT оказало умеренное влияние, но оказалось очень рентабельным. Поэтому мы рекомендуем рассмотреть его для развертывания по всей системе NHS с дальнейшей доработкой и улучшением до широкомасштабного внедрения».
Профессор Грэм Фостер из Университета королевы Марии в Лондоне и руководитель направления по гепатологии в Barts Health считает:
«Хронический гепатит С является основной причиной заболеваний печени и рака. Мы работаем над тем, чтобы Англия была одной из первых стран в мире, победивших инфекцию. Наши коллеги, оказывающие первичную медицинскую помощь, являются ключевыми партнерами кампании, и HepCATT предоставляет необходимую доказательную базу, которая позволяет нам расширить тестирование на первичную помощь доступным и экономически эффективным способом».
Качественная оценка исследования, опубликованного в British Medical Journal, показала, что терапевты оценили электронный алгоритм, который предоставил им список пациентов с факторами риска инфицирования ВГС, о которых врачи могли не знать. Специалисты также оценили возможность обсудить тестирование с пациентами, особенно с теми, кто, возможно, не знает о рисках ВГС.
Между тем врачи рекомендовали усовершенствовать алгоритм с учетом факторов риска, полностью интегрировав программное обеспечение в электронные системы регистрации пациентов, а также использовать дополнительные ресурсы для просмотра списков и проведения тестов.