Тренды в диагностике ВИЧ-2 и использование тестов дифференцировки в США
В период с 2010 по 2017 год в США возросло использование теста дифференцировки на основе антител к ВИЧ-1 / ВИЧ-2, но число подтвержденных диагнозов ВИЧ-2 оставалось низким - <0,1%. Эти результаты, основанные на данных Национальной системы эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), были опубликованы в Еженедельном отчете по заболеваемости и смертности.
В CDC рекомендовали использовать тест на дифференцировку на основе антител с 2014 года как часть лабораторного анализа для подтверждения как ВИЧ-1, так и ВИЧ -2 инфекций. Несмотря на то, что использование теста неуклонно росло на протяжении всего периода исследования, после 2014 года число подтвержденных случаев ВИЧ-2 оставалось стабильным. Этот результат, по мнению исследователей, согласуется с предыдущими сообщениями о том, что ВИЧ-2 остается редким диагнозом в Соединенных Штатах.
Поскольку число результатов теста на дифференцировку ВИЧ-1 / ВИЧ-2 увеличилось за период исследования, результаты также продемонстрировали увеличение числа подтвержденных и вероятных случаев заражения ВИЧ-2 примерно на 12,0% в год (95% ДИ, 2,8% -22,1%) и 11,4% в год (95% ДИ, 1,4% -22,3%) соответственно. Кроме того, число пациентов с ВИЧ-1 с ложноположительным диагнозом ВИЧ-2 среди случаев, когда сообщалось об использовании теста дифференцировки, уменьшилось на 6,2% (ДИ 95%, от -10% до -1,5%). Тем не менее, количество людей с ложноположительным результатом ВИЧ-2 при использовании теста дифференцировки ВИЧ-1 / ВИЧ-2 было больше, чем общее совокупное количество подтвержденных и вероятных диагнозов ВИЧ-2.
Исследователи отметили несколько ограничений анализа. Определение, используемое для установления инфекции ВИЧ-2 с использованием результатов тестов, введенных в Расширенную систему отчетности по ВИЧ / СПИДу, было разработано в целях сбора данных эпиднадзора для сообщения об эпидемиологических тенденциях, однако для идентификации типа ВИЧ в целях ведения пациентов могут потребоваться дополнительные тесты, выходящие за рамки настоящего отчета. Кроме того, для 33% диагнозов ВИЧ-2, как вероятных, так и подтвержденных, с отсутствующими результатами теста на нуклеиновую кислоту ВИЧ-1, было невозможно исключить возможность заражения ВИЧ-2 или выявления двойной инфекции. Наконец, данные о беременности у женщин с ВИЧ занижены, и, хотя это может привести к занижению данных о ВИЧ-2, вероятность того, что перинатальный ВИЧ-2 будет распознан, возрастет благодаря достоверным отчетам о перинатальном ВИЧ.
Хотя ВИЧ-2-инфекции встречаются редко, важно, чтобы они были правильно диагностированы. Пациенты с неточной диагностикой получают лечение ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, к которым ВИЧ-2 чувствителен. Кроме того, поскольку коммерчески доступных тестов на вирусную нагрузку ВИЧ-2 нет, инфекция может не распознаваться или требовать дополнительных тестов для определения ВИЧ-статуса.
CDC продолжает рекомендовать лабораториям следовать алгоритму теста дифференцировки ВИЧ-1 / ВИЧ-2 в качестве второго шага. Также рекомендуется, чтобы использование тестирования нуклеиновых кислот ВИЧ-1 в алгоритме отличало бы большинство типов ВИЧ в Соединенных Штатах. Кроме того, CDC также поддерживают последующее тестирование сомнительных образцов после анализа нуклеиновых кислот на ВИЧ-1.
Исследователи между тем заключают, что алгоритм лабораторного тестирования в Соединенных Штатах должен быть обновлен. Предлагаемые изменения должны включать разработку тестов, способных сократить время на диагностику и лечение как в отношении ВИЧ-1, так и в отношении ВИЧ-2.