За 3 года во Вьетнаме в 100 раз возросло число транс-женщин на PrEP
Число участниц программы PrEP во Вьетнаме, созданной для трансгендерных женщин, с 2017 года возросло с трех до 409, сообщила д-р Кимберли Грин из глобальной неправительственной организации PATH на 23-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2020: Virtual).
Бремя ВИЧ-инфекции во Вьетнаме необычно равномерно распределено между ключевыми группами населения – геями и бисексуалами, трансгендерами, людьми, употребляющими инъекционные наркотики, и секс-работниками. Распространенность ВИЧ среди трансгендерных женщин составляет 18%. Моделирование 2013-14 гг. показало, что профилактика ВИЧ в определенных ключевых группах может значительно сократить передачу вируса в целом.
Частично благодаря этому правительство Вьетнама и ряд международных спонсоров поддержали создание клиник «одного окна» для ключевых групп, затронутых эпидемией. Идея заключалась в том, что организации, работающие с уязвимыми группами, получают национальное и международное финансирование, а также указания по созданию универсальных служб для их поддержки.
Программа «одного окна» для ключевых групп, услуг по ВИЧ и здравоохранению, проводимых среди сообществ, разрабативалась с 2014 года, а в 2016 году были открыты первые клиники. Они предлагали комплексные услуги по ВИЧ (аутрич, тестирование, PrEP и антиретровирусная терапия), тесты на ИППП, включая вирусный гепатит и туберкулез, консультации психолога. В настоящее время во Вьетнаме действует 12 таких клиник, одна из которых, работающая в Ханое - предлагает услуги для трансгендеров.
PrEP в клиниках «одного окна» начали предлагать с марта 2017 года, но уже на раннем этапе стало понятно, что профилактика нуждается в большем распространении среди популяции транс-людей. Опрос, проведенный тогда среди транс-женщин, показал, что 61% из них считали себя подверженными высокому риску ВИЧ. По данным исследования 2018 года, о PrEP слышали уже 69% транс-женщин, но только 7,6% его использовали.
Среднее число транс-женщин, начавших прием PrEP в течение одного месяца до конца августа 2018 года в клиниках «одного окна», составило 3,4, что д-р Грин охарактеризовала как «очень низкий уровень».
Совокупное число зарегистрированных пользователей профилактики к третьему кварталу 2018 года возросло с трех до 61. Вместе с тем эта популяция значительно отставала от геев и бисексуальных мужчин.
Учитывая низкий охват, лидеры сообщества транс-женщин, персонал клиник и команда PATH Healthy Markets разработали новый подход к обеспечению PrEP для трансгендерных женщин. Общественные службы установили, что многоих из них пугали возможные побочные эффекты PrEP, в том числе, влияние на уровень гормонов. Основываясь на этом, был предложен подход непосредственного решения проблем при онлайн- и письменном предоставлении информации, консультировании и при личной встрече с трансгендерами-экспертами по PrEP.
Клиника Tangerine, первый специализированный сервис в Юго-Восточной Азии для транс-людей, также провела серию тренингов для персонала клиники PrEP и местных поставщиков.
Помимо текущих услуг по ВИЧ / ИППП, в систему «одного окна» были добавлены другие опции: регулярное тестирование на уровень гормонов и рекомендации по безопасному и эффективному приему профилактики; оценка и направление на лечение зависимости от психоактивных веществ. Транс-женщины работали в клиниках в качестве непрофессиональных медицинских работников и предоставляли специализированные консультации и поддержку в сотрудничестве с четырьмя НПО для транс-людей.
Это привело к моментальному росту числа пользователей PrEP до примерно 20 в месяц в первом квартале 2019 г. и удвоению совокупного количества клиентов каждые шесть месяцев: со 132 во втором квартале 2019 г. до 266 в четвертом квартале 2019 г. и до 409 в марте 2020 г. Ограничения, связанные с COVID-19, повлияли на уровень привлечения. В апреле и мае 2020 г. на PrEP было поставлено только семь транс-женщин.
Показатель «возвращения» после 3 месяцев профилактики среди трансгендерных женщин также заметно возрос. С октября 2018 года по сентябрь 2019 года 74% транс-женщин вернулись за медикаментами и тестированием по сравнению с 87% геев и бисексуальных мужчин. Однако в первом квартале 2020 года, несмотря на то, что показатель «возвращения» среди геев и бисексуальных мужчин незначительно улучшился до 90%, среди трансгендерных женщин он вырос до 98%.
Эти улучшения показывают, что уход за трансгендерными женщинами и решение основных проблем, связанных с PrEP, крайне важны для повышения доступности услуг и охвата профилактики, заявила д-р Грин на конференции.