Оспа обезьян: полный перечень вопросов и ответов

Специалисты издания HIV i-Base собрали подробную информацию про заболевание «обезьянья оспа», которое в настоящее время распространяется в Европе и Серверной Америке. Материал оформлен в виде рубрики «вопрос-ответ» и распределен по блокам для удобства ознакомления. Мы публикуем перевод этой статьи.

Эти вопросы и ответы посвящены недавним случаям оспы обезьян в Великобритании. Страница будет обновляться по мере поступления новой информации. Последнее обновление 7 июня 2022 г.

Материал распределен по шести разделам.

1. Основная информация
2. Профилактика и передача
3. Тестирование и лечение
4. Оспа обезьян и ВИЧ
5. Другие вопросы
6. Ссылки и дополнительная информация

1. Основная информация.

Что такое «обезьянья оспа»?

Оспа обезьян — это инфекция, вызываемая вирусом оспы обезьян (Monkeypox virus, MPV или MPxV).

«Обезьянья оспа» обычно редко встречается в странах, для которых это заболевание нетипично. Однако в мае 2022 года она была зарегистрирована почти у 220 человек в Великобритании, а к началу июня — более чем у 900 человек по всему миру. 

Международные путешествия связывают случаи из Европы и Великобритании с Канадой, США, Австралией — с 28 странами в целом.

К риску заражения оспой обезьян нужно относиться серьезно. Это важно как для вашего индивидуального здоровья, так и для того, чтобы эта инфекция не перешла в эпидемию.

Название «обезьянья оспа» может быть изменено. Во-первых, это связано со стигмой, а во-вторых, оно неточное, поскольку обезьяны редко поражаются этим вирусом.

Существуют ли разные штаммы оспы обезьян?

Да. Как и большинство вирусов, «обезьянья оспа» имеет разные штаммы.

Двумя основными штаммами являются легкая форма (связанная с Западной Африкой) и более агрессивная форма (связанная с Центральной Африкой).

Все текущие случаи в Европе и Северной Америке связаны с легкой формой.

Существует также призыв к ВОЗ о переименовании этих штаммов. Как и в случае с COVID, эти формулировки стигматизируют регион, где было выявлено заболевание.

Каковы основные симптомы?

Ранние общие симптомы схожи с  другими инфекциями, такими как простуда, грипп и COVID. К ним относятся: высокая температура, головная боль, мышечные боли, боли в спине, увеличение лимфатических узлов, озноб и чувство сильной усталости. Чаще всего они протекают в легкой форме. Но у некоторых людей симптомы могут не проявиться совсем. 

Пятна, язвы или волдыри «обезьяньей оспы» появляются через несколько дней после вышеуказанных симптомов. Все начинается с красных бугорков на коже, часто на половых органах или лице. Они могут развиться в заполненные жидкостью волдыри, перерастающие в язвы. Постепенно язвы покрываются корочкой, которая со временем отпадает.

Высыпания могут появиться везде. Язвы бывают болезненными, неприятными и зудящими. Расчесывание потенциально может распространить вирус по всему телу.

Язвы проходят несколько стадий развития. Их размер может варьироваться от нескольких миллиметров до сантиметра в диаметре.

Чем язвы оспы обезьян отличаются от других инфекций?

• Язвы могут быть похожи на некоторые более распространенные инфекции. К ним относятся ветряная оспа, сифилис, герпес, моллюск, криптококковая инфекция, опоясывающий лишай и даже некоторые виды потницы.
• Язвы оспы обезьян более глубокие и твердые, чем при других инфекциях.
• Они могут появляться каждые 3-5 дней, и, в отличие от ветряной оспы, может пройти несколько дней, прежде чем они превратятся в волдыри.
• Язвы оспы обезьян часто имеют углубление в центре с выраженной точкой посередине. Оно называется пупком.

Как выглядят пятна/язвы?

Ниже приведены несколько примеров с сайта CDC.

Насколько опасна оспа обезьян?

В большинстве случаев болезнь протекает в легкой форме. При надлежащем уходе людям достаточно самоизолироваться дома. Однако 1% случаев включает серьезные осложнения. Это могут быть воспаления легких (пневмонит), головного мозга (энцефалит), глаз (кератит) и бактериальные инфекции.

Язвы могут инфицироваться бактериями и при отсутствии надлежащего лечения привести к заражению крови.

Тяжелые случаи инфекции необходимо лечить в больнице.

Является ли оспа обезьян заболеванием, передающимся половым путем (ИППП)?

Оригинальная оспа обезьян не считалась инфекцией, передающейся половым путем, поскольку тогда вирус еще не был обнаружен в половых жидкостях.

Несмотря на то, что в настоящее время он обнаружен в сперме, это еще не делает его ИППП. Для точного определения, необходимы дальнейшие исследования.

Но слюна может быть заразной. Это означает, что поцелуи и оральный секс являются риском, который объясняет передачу инфекции при сексуальных контактах.

Оспа обезьян передается при тесном контакте, независимо от того, был ли это секс или нет. Это может быть тесный контакт с кожей или с зараженной одеждой, полотенцами и постельным бельем. Половой контакт не обязателен, но любые пятна или язвы очень заразны.

Даже если более поздние исследования обнаружат, что оспа обезьян передается через половые жидкости, больший риск, вероятно, связан с тесным контактом.

Презервативы, обычно не защищают от оспы обезьян. Однако может быть одно исключение — если вирус остается в половых жидкостях после того, как инфекция вылечена. Подобные случаи были замечены с другими инфекциями, например, с вирусом Зика и лихорадкой Эбола. 

До тех пор, пока не будет проведено больше исследований, эксперты рекомендуют людям с подтвержденной оспой обезьян использовать презервативы в течение 8 недель после излечения от инфекции.

Подвержены ли риску заражения только геи?

Нет, вирусы не обращают внимание на сексуальность.

Недавние случаи заболевания среди гомосексульных мужчин связаны с тем, что это одна из первых выявленных цепочек инфекции.

2. Передача и профилактика

Каков риск заражения оспой обезьян?

Пока риск заражения оспой обезьян очень низок для всех. Так как заболевание все ещё встречается крайне редко. Но знать о риске важно в условиях, когда есть выявленные случаи.

• Случайные социальные контакты, как правило, имеют очень низкий риск заражения.
• Риск может быть выше с сексуальными партнерами и людьми, с которыми вы живете.

В обоих случаях людям с диагнозом «обезьянья оспа» необходимо самоизолироваться до тех пор, пока инфекция не будет излечена.

Как передается оспа обезьян?

Вирус может распространяться несколькими путями.

• Через капли в воздухе.

Обычно это связано с продолжительным пребыванием с кем-то в комнате с плохой вентиляцией. Например, больше 3-6 часов рядом с больным человеком в пределах двух метров.

Случайный контакт в одной комнате представляет собой очень низкий риск, если только кто-то не чихнет вам прямо в лицо. Но риск передачи по воздуху более высок для людей, проживающих в одном доме. В таких случаях необходимо применять особые меры предосторожности для ограничения контактов с людьми, с которыми вы живете.

• При тесном контакте с кем-то, у кого есть симптомы.

Контакт кожи с язвами, которые уже развились, —  самый высокий риск заражения оспой обезьян. Это связано с тем, что жидкость в волдырях содержит заразный вирус.

• Совместные простыни и полотенца.

Совместное использование простыней и полотенец с зараженным человеком может быть путем передачи.

Машинной стирки при температуре 60 градусов будет достаточно для дезинфекции простыней, одежды и полотенец. А простой уборки с использованием обеззараживающей бытовой химии  - достаточно для очистки поверхностей, туалетов и ванных комнат.

Через какое время после заражения проявляется оспа обезьян?

Основываясь на ограниченных данных, может пройти от 1 до 3 недель, прежде чем появятся первые симптомы.

Для большинства людей это от 10 до 12 дней после контакта.

Когда человек заразен?

Риск дальнейшей передачи вируса начинается, как только появляются симптомы.

Риск обычно заканчивается после исчезновения волдырей и болячек на коже.

Вот почему важно обратиться к врачу или в клинику за консультацией. Но, пожалуйста, не посещайте врача или клинику без предварительного звонка, чтобы все было организовано должным образом. В противном случае медицинским работникам также может потребоваться изоляция.

Что делать, если я подвергся воздействию оспы обезьян?

Рекомендации зависят от того, является ли риск высоким, средним или низким.

Высокий риск обусловлен тесными контактами с людьми, у которых развивается оспа обезьян. Это нахождение на расстоянии менее 2 метров в течение более 3 часов, половой контакт или прямой контакт с биологическими жидкостями. А также  совместное использование постельного белья и полотенец.

Пожалуйста, следите за симптомами в течение следующих 3 недель. Что может включать в себя измерение температуры два раза в день, которая должна оставаться ниже 38 ° C (100,4 ° F).

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо из вышеперечисленных симптомов, особенно повышенная температура, сыпь, волдыри, озноб или увеличенные лимфатические узлы. 

При появлении симптомов важно самоизолироваться и следовать рекомендациям врача.

Людям из группы повышенного риска может быть предложена постконтактная профилактика с вакцинацией. Обычно это происходит из-за длительного пребывания с заболевшим человеком или прямого контакта с язвами или биологическими жидкостями.

Вакцинация обычно предлагается только людям из группы высокого риска.

Как я могу снизить риск и оставаться в безопасности?

Текущие советы о том, как снизить риски, скорее всего, будут меняться каждую неделю.

Это будет зависеть от того, продолжится ли рост числа новых случаев. Также рекомендации могут меняться в зависимости от места проживания и различных социальных условий.

Один из самых высоких рисков связан с сексуальными контактами, поэтому снизить риск поможет сокращение числа партнеров.

Общественные мероприятия, предполагающие многочасовое нахождение с большим количеством людей в плохо проветриваемом помещении, представляют более высокий риск, чем мероприятия на открытом воздухе с меньшим количеством людей.  

Будем надеяться, что этим меры окажутся краткосрочными, возможно, только на следующие несколько недель.

Возможно ли повторное заражение оспой обезьян?

Хотя это возможно, в настоящее время недостаточно информации для ответа на этот вопрос. Даже если это возможно, данных пока нет.

Кроме того, были зарегистрированы случаи, когда заболевание возвращалось после того, как инфекция считалась излеченной. В этих случаях необходимы специальные тесты, чтобы выяснить, новая ли это инфекция или нет.

3. Диагностика и лечение.

Что делать, если у меня есть симптомы?

Если вас беспокоят симптомы, позвоните в поликлинику. Связь по телефону важна. Вас спросят о симптомах, в том числе о любых пятнах или волдырях на коже.

Пожалуйста, НЕ посещайте клинику без предварительного одобрения медиков. Это может привести к тому, что медицинским работникам придется изолироваться, что нежелательно, ведь они уже находятся в определенной зоне риска. 

Как диагностируется оспа обезьян?

Отличительных пятен/волдырей, появляющихся через несколько дней после других общих симптомов, достаточно для того, чтобы диагноз был очень вероятным, даже до тестового подтверждения. Но врачу необходимо будет проверить, что шишки на коже и волдыри не являются признаками другой инфекцией.

Тем не менее, тестирование по-прежнему важно для исключения других вирусов оспы. Для подтверждения оспы обезьян используется ПЦР-тестирование. 

Если образец даст положительный результат, вас спросят о тесных контактах за предыдущие три недели. Они включают людей, с которыми вы живете, и любых сексуальных партнеров. Вся информация обрабатывается конфиденциально, но, пожалуйста, обратитесь к своему врачу, если у вас есть вопросы по этому поводу.

Насколько важно отслеживание контактов?

У любого человека с диагнозом оспы обезьян попросят предоставить подробную информацию о людях, с которыми он был в тесном контакте. Это поможет выявить тех, кто мог подвергаться риску. Эффективное отслеживание контактов может ограничить распространение заболевания в стране. Это будет сделано очень осторожно и деликатно. 

Людей, подверженных высокому риску, попросят самостоятельно контролировать симптомы в течение следующих трех недель, им также может быть предложена вакцинация в качестве постконтактной профилактики.

Можно ли лечить оспу обезьян?

Да. Хотя большинство людей, вероятно, будут находиться под наблюдением без прямого лечения.

При необходимости для лечения оспы обезьян используются несколько пероральных препаратов, особенно если симптомы уже не считаются легкими. К ним относятся бринцидофовир (один раз в неделю) и тековиримат (два раза в день в течение 2 недель). Оба этих препарата были одобрены для лечения других подобных инфекций. Это означает, что прямых доказательств того, работают ли они для оспы обезьян, немного.

Поскольку большинство инфекций протекают в легкой форме, лечение предлагается только в более тяжелых случаях или людям с повышенным риском тяжелой инфекции. Это могут быть пациенты со сниженной иммунной функцией, дети младше 8 лет, беременные женщины и люди с некоторыми другими инфекциями.

Вакцины также используются для контроля и снижения риска заражения.

Какие вакцины используются против оспы обезьян?

Две вакцины против оспы в настоящее время используются и против оспы обезьян.

Основная вакцина называется Imvanex (также называемая Imvamune, Jynneos и MVA). Это живая, но нереплицирующаяся вакцина, которая также одобрена против оспы обезьян в США в 2019 году. Эта вакцина безопасна для людей, живущих с ВИЧ. Препарат вводят двумя дозами с интервалом в 28 дней. Хотя вакцина безопасна, все у кого количество CD4 ниже 100 клеток, выработка эффективного иммунного ответа маловероятна. 

Более ранняя вакцина под названием ACAM2000 была одобрена в 2007 году, но это живая реплицирующаяся вакцина. Хотя препарат назначается в виде разовой дозы, он не рекомендуется людям, живущим с ВИЧ. Данная вакцина в Великобритании уже недоступна. 

Эффективны ли вакцины?

Вакцина против оспы, вероятно, поможет, даже если ее сделать после контакта. Она может ограничить риск заражения или тяжести заболевания в случае развития инфекции. Эффективность вакцинации может доходить до 85%.

Вакцинация наиболее эффективна, если ее сделать в период до 14 дней после контакта.

Будут ли действовать прививки от оспы, сделанные в детстве?

Многие взрослые старше 50 лет были вакцинированы против оспы в детстве. Возможно, это может обеспечить некоторую защиту от оспы обезьян.

Прививки от оспы были прекращены в Великобритании в 1971 году, и через 10 лет иммунный ответ стал намного ниже.

4. ВИЧ и оспа обезьян

Как ВИЧ влияет на оспу обезьян?

Британская ассоциация ВИЧ (BHIVA) в своем заявлении говорит о том, что ВИЧ не должен увеличивать риск заражения оспой обезьян и более тяжелого развития инфекции.

Пока что ВИЧ не связан с какой-либо разницей в симптомах и исходах. Особенно если у человека неопределяемая вирусная нагрузка и количество CD4 намного выше 200 клеток/мм. Это предварительные выводы, потому что прямых доказательств еще слишком мало.

В заявлении BHIVA также упоминается нигерийское исследование с худшими результатами для людей, живущих с ВИЧ. Тем не менее большинство из участников испытания не получали эффективную АРВТ, у некоторых было очень низкое количество CD4, а у большинства была определяемая вирусная нагрузка.

5. Другие вопросы

В чем разница между оспой обезьян и COVID?

Хотя все будут беспокоиться о сходстве с COVID-19, есть важные отличия, которые не позволят оспе обезьян стать пандемией.

• Оспа обезьян становится заразной только после появления симптомов. COVID был разрушительным, потому что он был заразен за несколько дней до того, как у кого-то появились симптомы.
• Вирус оспы обезьян тяжелее вируса COVID. Это увеличивает вероятность того, что он упадет на землю, а не останется в воздухе.
• Заражение COVID происходило через нос, горло и легкие. Хотя оспой обезьян можно заразиться от капель в воздухе в замкнутом пространстве, но чаще заражение происходит при тесном физическом контакте.
• Оспа обезьян с гораздо меньшей вероятностью мутирует в другие штаммы, чем COVID.
• COVID был более тяжелой инфекцией. Многим требовалось время в реанимации, а при самых тяжелых исходах умирали люди всех возрастов.

Как насчет передачи животным?

Несмотря на название, «обезьянья оспа» больше связана с инфекциями у других животных — мышей, крыс и белок. Вспышка в США в 2003 году была связана с луговыми собачками (грызуны из семейства беличьих, - Прим.).

Беспокойство по поводу того, что другие животные являются носителями оспы обезьян, заключается в том, что это может затруднить контроль над вирусом в долгосрочной перспективе.

Людям, которые самоизолируются дома, также важно знать, как быть с домашними животными. Советов по этому вопросу изначально не давали. Однако 27 мая Великобритания объявила о том, чтобы людям с этим диагнозом все-таки нужно изолировались от своих домашних животных. Аналогичные рекомендации дает ECDC. Это делается для снижения риска, поскольку животные могут стать долгосрочным резервуаром вируса оспы обезьян.

Песчанки, хомяки и другие грызуны имеют очень высокий риск заражения. Другие домашние животные, включая кошек и собак, должны быть изолированы дома. Тем не менее трудно установить, как должны работать «регулярные ветеринарные осмотры, чтобы убедиться в отсутствии клинических признаков».

Хотя этот совет важен в случае с домашними животными, он не распространяется на нежелательных грызунов, которые могут присутствовать в домах.

Насколько нам следует беспокоиться об этом заболевании?

ВОЗ быстро отреагировала на недавние новости про оспу обезьян двумя ранними отчетами от 21 и 30 мая. В настоящее время организация заявляет, что оспа обезьян представляет умеренный риск для глобального здравоохранения.

Более 500 случаев было зарегистрировано в других странах. Очень мало времени, чтобы попытаться предотвратить дальнейшее распространение. Это означает, что каждая страна должна серьезно относиться к данному заболеванию.

К счастью, «обезьянья оспа» сильно отличается от COVID-19, поскольку не было зарегистрировано ни одного случая смерти.

6.Все ссылки на использованные материалы можно посмотреть в источнике.