«Поздний ВИЧ» – особенности диагностики и методы профилактики
Журнал Medscape опубликовал статью, в которой эксперты из Евросоюза, Великобритании и США поделились своим опытом и наблюдениями относительно проблемы позднего диагноза ВИЧ.
Особенности диагностики
По последним подсчётам, чуть более 50% диагнозов ВИЧ в странах Европейского союза и Европейской экономической зоны были связаны с числом CD4 менее 350 клеток. 35% из них считались запущенными – наличие СПИД-индикаторного заболевания или индикаторного состояния независимо от клеток CD4.
Однако многие случаи были выявлены во время сероконверсии, когда количество лимфоцитов CD4 временно снизилось до уровня 350 клеток. Это затрудняло усилия органов здравоохранения по точному отслеживанию контрольных показателей заболевания, поскольку в данном случае число клеток CD4 не указывало на «поздний диагноз» ВИЧ.
«Базовый уровень CD4 у всех разный, но есть диапазон «нормального». Я советую врачам не проверять количество CD4, потому что это не отражает состояние иммунной системы пациента и ничего не говорит нам о том, как он себя чувствует с точки зрения ВИЧ», - сказала доктор Лина Розенгрен-Хови из Университета Северной Каролины.
Чтобы отличить «недавнее» заражение от «позднего» ВИЧ, рабочая группа европейских экспертов предложила ориентироваться на следующие критерии: 1) лабораторные данные о недавних инфекциях; 2) последний отрицательный тест на ВИЧ, который был не более 12 месяцев назад после постановки диагноза; 3) клинические проявления острой инфекции.
Это, по мнению специалистов, позволит правильно классифицировать случаи заражения и отслеживать ситуацию с течением времени.
Ранние случаи заражения и поздние диагнозы нужно отслеживать отдельно
В 2014 году Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предприняли ряд шагов для облегчения диагностики ВИЧ, чтобы можно было отслеживать ранние случаи заражения отдельно от запущенных.
Эти меры включали в себя рекомендации лабораториям по использованию тестов на ВИЧ 4-го поколения для обнаружения антигена p24 (он появляется в крови раньше, чем антитела), анализы дифференциации, которые отличают ВИЧ-1 от ВИЧ-2, и тесты на нуклеиновые кислоты, которые идентифицируют ложные срабатывания и облегчают раннее обнаружение.
Также CDC опубликовали новую классификацию стадий ВИЧ-инфекции: от «нулевой» (острая инфекция) до «третьей» стадии, которая определялась как СПИД.
Несмотря на предпринятые меры, поздняя диагностика ВИЧ остаётся проблемой. Согласно данным эпиднадзора за 2020 год, в США 7% диагнозов были выявлены на «нулевой» стадии, тогда как 21% - на «третьей».
Различные стратегии тестирования
Поздняя диагностика ВИЧ связана с повышенной заболеваемостью и ранней смертностью, а также с риском дальнейшей передачи вируса. Чтобы предотвратить эти случаи, нужны новые стратегии тестирования.
Специалисты из Португалии внедрили автоматизированную систему скрининга на ВИЧ у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи. Электронная медицинская карта автоматически генерировала кандидатов, подходящих для скрининга, которым во время взятия крови предлагалось пройти тест на ВИЧ или отказаться от него.
По итогам внедрения этой практики позднее выявление ВИЧ в отделении неотложной помощи сократилось с 78% до 39% за три года.
«Используя автоматизированную программу, мы исключили человеческий фактор из общего уравнения скрининга, который, как мы знаем, представляет собой одно из основных препятствий для тестирования на ВИЧ», - сказала Инес Вас-Пинто, специалист функционального подразделения по ВИЧ в Лиссабоне.
В апреле этого года Национальная служба здравоохранения Великобритании внедрила программу в 33 больницах неотложной помощи, в соответствии с которой людям предлагалось скрытое тестирование на ВИЧ и гепатиты В/С. За 100 дней специалисты выявили более 800 случаев заражения. В этот список попали люди, которые не считали, что находятся в группе риска. Другими словами, если бы не автоматический подбор кандидатов на скрининг, они бы не стали тестироваться на ВИЧ по собственной инициативе.
Национальные программы самотестирования, внедрённые в Великобритании и США, также оказались эффективными методами для ранней диагностики ВИЧ.
«Когда дело доходит до тестирования на ВИЧ, это должен быть многоаспектный подход. Чем больше у нас методов, тем больше людей мы собираемся охватить», — сказала доктор Розенгрен-Хови.